周開斌,凌云,李雁

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院康復(fù)科,南寧 530007;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,南寧 530021;3.廣西欽州市中醫(yī)院,欽州 535001)

支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人們健康的常見病﹑多發(fā)病。據(jù)粗略估計(jì),我國(guó)約有1500～2000萬哮喘患者。因此,哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,受到極大關(guān)注,哮喘的防治研究隨之形成一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。為進(jìn)一步探索更有效的方法,筆者在 2010年 3月至 2011年3月對(duì)在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西欽州中醫(yī)院 60例住院的哮喘患者采用子午流注納子針法與常規(guī)針法隨機(jī)分組治療,對(duì)其治療前后呼氣峰流量(PEF)、白介素-4(IL-4)水平進(jìn)行對(duì)照觀察?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 2002年11月修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),將確診為哮喘的患者按入院順序依照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。子午流注納子針法組(觀察組)30例,其中男16例,女14例;年齡7～80歲,平均年齡62歲;病程3～47年。常規(guī)針法組(對(duì)照組)30例,其中男17例,女13例;年齡7～78歲,平均63歲;病程3～45年。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴

取雙側(cè)太溪、陰谷、腎俞穴,實(shí)證加定喘穴,虛證加太淵穴。

2.1.2 操作方法

在每天的酉時(shí)(以北京時(shí)間為準(zhǔn),如當(dāng)?shù)貢r(shí)間與北京時(shí)間有差異則需校正)治療,快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次,每次約1 min。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 取穴

取膻中及雙側(cè)列缺、肺俞。

2.2.2 操作方法

在每天酉時(shí)以外的時(shí)間治療,其余同觀察組。

兩組治療每日 1次,10次為 1個(gè)療程,療程間休息5 d,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前及治療4個(gè)療程后檢測(cè)所有患者呼氣峰流量(PEF)及血清白介素-4(IL-4)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,觀察結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后PEF比較

由表 1可知,治療后兩組患者PEF均顯著上升(P＜0.05),提示兩組均有效;兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示觀察組改善更佳。

表1 兩組治療前后PEF比較 (±s,L/min)

表1 兩組治療前后PEF比較 (±s,L/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 273.5±74.6 372.2±59.31)3)對(duì)照組 30 269.7±75.9 330.9±63.12)

3.3.2 兩組治療前后IL-4比較

由表2可知,治療后兩組患者血清IL-4均顯著下降(P＜0.01,P＜0.05),提示兩組均有效;兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示觀察組改善更佳。

表2 兩組治療前后IL-4比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后IL-4比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 231.44±43.58 171.92±30.461)3)對(duì)照組 30 229.14±42.76 203.51±36.212)

4 討論

白介素-4是由細(xì)胞分泌的具有生物活性的相對(duì)分子質(zhì)量低的蛋白質(zhì),主要來源于T細(xì)胞﹑肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞,能促進(jìn)B細(xì)胞的增殖分化,誘導(dǎo)IgE和IgG1的產(chǎn)生[1]。IgE進(jìn)一步結(jié)合到存在于肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞上的特異性受體,使之呈現(xiàn)致敏狀態(tài),一旦再暴露于同種抗原,抗原與細(xì)胞表面特異性IgE交聯(lián)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。目前認(rèn)為Th1/Th2型免疫應(yīng)答失衡,Th2型優(yōu)勢(shì)應(yīng)答在哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。證據(jù)表明[2]IL-4促進(jìn)Th1和Th2細(xì)胞的分化啟動(dòng)和進(jìn)一步發(fā)展,造成Th細(xì)胞分化失衡,Th1/Th2比例的下降,從而決定了哮喘發(fā)生發(fā)展。有學(xué)者認(rèn)為[3,4]上皮-間充質(zhì)營(yíng)養(yǎng)單位(EMTU)的活化,使上皮下成纖維細(xì)胞活化及肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致氣道重構(gòu),在其中的每一個(gè)環(huán)節(jié),Th2細(xì)胞因子都能夠與EMTU相互作用,促進(jìn)或擴(kuò)大這些效應(yīng),加重氣道炎癥與氣道重構(gòu),而IL-4正是重要的Th2細(xì)胞因子。由于IL-4在哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要作用,我們有理由相信IL-4是評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度的主要指標(biāo),對(duì)指導(dǎo)我們規(guī)范治療哮喘有很大的幫助。

臨床上能反映哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)很多,包括患者的哮喘癥狀﹑肺通氣功能﹑治療強(qiáng)度﹑生活質(zhì)量等。有些哮喘癥狀的評(píng)估主觀性較強(qiáng),難于真實(shí)反映患者的病情及控制情況,這里我們選用 PEF作為本次研究的觀察指標(biāo),因?yàn)镻EF能客觀地反映哮喘嚴(yán)重程度,醫(yī)者只要記錄每位患者峰流速儀上的數(shù)據(jù),就可以正確地反映患者病情,指導(dǎo)患者合理評(píng)估病情和判斷療效。

本方法取腎俞、太溪、陰谷穴。腎俞穴是特定穴之一,五臟有病多刺背俞穴治療。太溪穴既是腎經(jīng)的輸穴,也是原穴,《靈樞·九針十二原》:“五藏有六府,六府有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五藏,五藏有疾,當(dāng)取之十二原?！痹ㄊ窃瓪庠谑?jīng)脈留止和經(jīng)過之處,故有“所出為原”、“所過為原”之說。一切都表明原穴的重要作用,而腎為先天之本,太溪又為腎經(jīng)的原穴,可謂先天中的先天。陰谷穴是腎經(jīng)的合穴,合穴始見于《靈樞·四時(shí)氣》“邪在腑取之合”。《素問·咳論》:“治腑者,治其合?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》:“合治內(nèi)府?！标幑葹槟I經(jīng)合穴,五行屬水,與腎臟同氣相求。同時(shí),由于太溪與陰谷同屬于五腧穴,又位于肘膝關(guān)節(jié)以下,是根結(jié)標(biāo)本理論中的根本部位,四根三結(jié)說的四根就是四肢關(guān)節(jié)。臨床上五腧穴的運(yùn)用較廣泛[5-7],療效之優(yōu)越是其他穴位無法比擬的。

結(jié)果顯示觀察組對(duì) PEF的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組治療后血清 IL-4低于對(duì)照組(P＜0.01)。本研究表明子午流注針法效果顯著,能更好地改善哮喘患者的PEF及IL-4的水平。

[1] 楊貴貞.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2003:72-75.

[2] O’shea JJ, Gadina M, Schreiber RD. Cytokines Signaling in 2002:New Surprise in the JAK/STAT Pathway[J]. Cell, 2002,109(suppl):S121.

[3] Holgate ST. Airway Inflammation and Remodeling in Asthma: Current Concepts[J]. Mol Biotechnol, 2002,22(2):179.

[4] Davies DE, Wicks J, Powell RM,et al. Airway Remodeling in Asthma: New Insights[J]. J Allergy Clin Immunol, 2003,111(20):215.

[5] Chen Yun, Liu Guangxia. Clinical Study on Treatment of Biliary Colic with Midnight-Noon Ebb-Flow Day-Prescription of Acupoints [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):101-103.

[6] 邵志林,費(fèi)新應(yīng),陳炎生,等.子午流注針法對(duì)減少慢性乙型肝炎HBV-YMDD變異的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):694-695.

[7] 楊露,謝娟,文金蓮.子午流注針法治療黃褐斑的療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(9):18-20.