蘇霞輝,龔東方,覃興樂(lè)

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 533000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣東 510405)

乳腺增生病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇。針刺治療的文獻(xiàn)報(bào)道較多[1]。筆者采用蜂針加針刺治療肝郁氣滯型乳腺增生病,并與單純針刺、單純蜂針進(jìn)行比較,現(xiàn)將情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例乳腺增生病患者均為2009年5月至2010年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺專科門診及針灸科門診患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為蜂針組、針刺組、針刺加蜂針組,每組40例。蜂針組中,年齡23～50歲,平均年齡(31±5)歲;病程最短 4個(gè)月,最長(zhǎng) 10年,平均病程(24.15±10.87)個(gè)月。針刺組中,年齡26～50歲,平均年齡(31±7)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均病程(27.98±15.67)個(gè)月。蜂針組中,年齡25～49歲,平均年齡(32±6)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均病程(28.61±19.32)個(gè)月。三組患者在年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的辨證參考標(biāo)準(zhǔn)。主癥為①乳房脹痛、竄痛;②乳房疼痛和/或腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān);③煩躁易怒;④兩脅脹痛。次癥為①腫塊呈單一片狀,質(zhì)軟,觸痛明顯;②青年女性;③月經(jīng)失調(diào),或痛經(jīng);④舌質(zhì)淡紅,苔薄白或薄黃,脈弦。具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥＋2項(xiàng)次癥者為肝郁氣滯型乳腺增生病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳房紅腫熱痛,伴發(fā)熱等急性炎癥病變;②乳房腫塊,堅(jiān)硬固定,增長(zhǎng)快,與皮膚粘連等乳癌變化;③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等臟器嚴(yán)重疾患及精神病患者;④年齡＜20歲或＞50歲,以及妊娠、哺乳期婦女;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無(wú)法判定療效或資料不全等。

2 治療方法

2.1 蜂針組

取自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診的中華蜜蜂。選穴均分兩組,經(jīng)前?、俑斡?、膈俞;②期門、肩井。經(jīng)后取①脾俞、腎俞;②期門、肩井。經(jīng)間期取①胸3夾脊穴、胸5夾脊穴;②期門、肩井。第1次治療均用1只蜜蜂螫刺雙側(cè)足三里,第2～9次選取①組兩穴交替使用,均用1個(gè)蜜蜂螫刺1穴(雙),第10次后選?、?、②組穴位交替使用,蜂量增加至2～3個(gè)蜜蜂螫刺2～3穴(雙)。常規(guī)消毒后,用尖細(xì)的鑷子夾住蜜蜂的腰部,使其腹部末端接觸皮面,蜜蜂即彎曲腹部伸出螫針刺入皮膚,螫后將蜜蜂拿開(kāi),螫針、毒囊等便脫在皮膚上,夾持蜂針,散刺穴位。留針10～15 min后撥出螫針。

2.2 針刺組

以膻中、乳根、屋翳、期門、豐隆為主穴,肩井、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、三陰交為配穴。常規(guī)消毒后,用毫針針刺上述各穴,經(jīng)前用瀉法,經(jīng)后用補(bǔ)法,留針30 min。

2.3 蜂針加針刺組

按上述針刺組方案治療后,間隔10 min,再予蜂針組方案治療。

三組均每星期治療3次,隔日1次,治療1個(gè)月為1個(gè)療程,經(jīng)期停止治療,連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①治療前后乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)情況;治療后不良反應(yīng)。②治療前后乳腺B超檢查。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。改善率=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

治愈 改善率＞90%。

顯效 改善率70%～89%。

有效 改善率30%～69%。

無(wú)效 改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間構(gòu)成比用卡方檢驗(yàn),三組比較用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),三組總有效率均為100%,其中蜂針組愈顯率為62.5%,蜂針加針刺組愈顯率為90.0%,針刺組愈顯率為65.0%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),蜂針組與針刺組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);蜂針組及針刺組與蜂針加針刺組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示蜂針組與針刺組療效相近,蜂針加針刺組療效優(yōu)于蜂針組及針刺組。

表1 三組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 三組安全性比較

針刺組40例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。蜂針組40例與蜂針加針刺組 40例均出現(xiàn)局部反應(yīng)(表皮疼痛,局部皮丘、紅腫、瘙癢、色素沉著);蜂針組40例中出現(xiàn)全身反應(yīng)有10例,其中發(fā)熱5例,蕁麻疹3例,淋巴結(jié)腫大1例,經(jīng)間期出血1例;蜂針加針刺組40例中出現(xiàn)全身反應(yīng)有5例,其中發(fā)熱2例,蕁麻疹2例,淋巴結(jié)腫大1例。經(jīng)秩和檢驗(yàn),三組發(fā)生全身不良反應(yīng)有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,沖任為氣血之海,上容為乳,下行為經(jīng),沖任血海在腎的主導(dǎo)與天癸的作用下具有先充盈后疏泄的特點(diǎn),沖任的生理變化直接影響到乳房的變化。經(jīng)前氣血充足,肝氣旺盛,沖任之氣血充盈,肝氣郁滯則乳痛加重,腫塊變大;經(jīng)后隨經(jīng)血外泄,肝氣得舒,乳痛稍減,但常出現(xiàn)腰膝酸軟等虛證表現(xiàn)。根據(jù)本病這種特點(diǎn),針對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生病,本研究采用經(jīng)前取肝俞、膈俞疏肝解郁,行氣活血止痛,化瘀散結(jié);經(jīng)后取脾俞、腎俞以達(dá)健脾補(bǔ)腎益氣,從而調(diào)理沖任;經(jīng)間期取胸3夾脊穴、胸5夾脊穴使療效直達(dá)病所。配合期門、肩井穴共奏疏肝解郁,行氣止痛之功效。

蜂針療法有較好的臨床療效[2,3]。蜂毒中含有多種生物活性物質(zhì)[4],具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌、抗腫瘤等作用。蜂針療法治療乳腺增生病,蜂針刺激經(jīng)絡(luò)穴位,起著通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用,達(dá)到通則不痛的治療效果。在針刺的同時(shí)將蜂毒注入體內(nèi),又發(fā)揮了蜂毒的藥物作用。蜂針針刺與蜂毒的雙重作用達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng),標(biāo)本兼治的治療目的。

[1] Zheng Furong, Gong Dongfang. Observation on Efficacy of Acupuncture for Hyperplasia of Mammary Glands[J]. J Acupunct Tuina Sci,2011,9(5):312-314.

[2] 張金祿,劉喜德,葉麗紅,等.蜂針針?lè)ㄑ芯縖J].上海針灸雜志,2010,29(5):322-324.

[3] 李衛(wèi)東,陳得著,劉建華,等.蜂針對(duì)穴刺圍刺配合中藥外敷治療痛風(fēng)臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(8):15-17.

[4] 李萬(wàn)瑤.蜂針療法[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:22-24,106.