中醫(yī)蜂療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

蜂毒是大自然賜予人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病的珍貴武器，在臨床上有廣泛的用途，良好的療效，但其安全性一直受到質(zhì)疑。的確，在蜂毒應(yīng)用的實(shí)踐中，過(guò)敏反應(yīng)是最常見(jiàn)的，最大的風(fēng)險(xiǎn)，也是蜂毒最大的毒、副反應(yīng)。因此掌握好蜂毒過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，是開(kāi)展蜂毒治療的前提。

一、蜂毒過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)特點(diǎn)

對(duì)于蜂毒這種天然生物毒素，每個(gè)人都是潛在的過(guò)敏者，雖然注射用蜂毒經(jīng)過(guò)精制，去除了部分大分子組分，要保留天然生物活性，保留重要的藥理活性——免疫活性，致敏性不可能消除。雖然蜂毒的過(guò)敏率比較高，但嚴(yán)重的過(guò)敏很少見(jiàn)，而且脫敏效果很好，脫敏過(guò)程也是治療的過(guò)程。

蜂毒過(guò)敏的表現(xiàn)和其他過(guò)敏表現(xiàn)相似，從局部輕度瘙癢到過(guò)敏性休克、喉頭水腫、胃腸痙攣、腹瀉、子宮絞痛等，都可以是蜂毒過(guò)敏的表現(xiàn)，而過(guò)敏性休克、喉頭水腫是最嚴(yán)重的情況。雖然是偶發(fā)，處理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)高度警惕，積極預(yù)防，及時(shí)妥當(dāng)處理。

二、蜂毒嚴(yán)重過(guò)敏的預(yù)防

把蜂毒過(guò)敏的預(yù)防放在首位，蜂毒的應(yīng)用就是安全的，效果是顯著的，用途是廣泛的。提出以下措施，預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏的發(fā)生。

1. 認(rèn)真詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，尤其是膜翅類(lèi)昆蟲(chóng)過(guò)敏史，蜜蜂類(lèi)昆蟲(chóng)蜇刺的過(guò)敏史。有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏史的病人，作為禁忌。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

2. 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，以2ml 2%的利多卡因溶解0.5mg蜂毒凍干粉，在前臂背側(cè)用皮試針頭做0.1～0.2cm的皮丘。觀(guān)察20分鐘，沒(méi)有過(guò)敏表現(xiàn)，皮丘直徑部小于1cm，無(wú)偽足，局部無(wú)明顯瘙癢，可使用蜂毒注射。

3. 首次注射蜂毒，要在藥液中加入2mg地賽米松，一是可預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生，二是減輕蜂毒注射的局部反應(yīng)。根據(jù)需要和配伍禁忌配入必要的協(xié)同藥物，如B12等。

4. 采用“脫敏”注射方法，第一點(diǎn)注0.5ml，觀(guān)察20分鐘后，無(wú)異常表現(xiàn)，注射第二點(diǎn)1ml，再觀(guān)察20分鐘，無(wú)異常表現(xiàn)，注射第三點(diǎn)1ml，20分鐘后無(wú)異常表現(xiàn)，注射余下藥液。觀(guān)察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)，病人方可離開(kāi)。

5. 一般病人隔天一次，第二次注射可以分點(diǎn)依次注射，地賽米松減半。注射后半小時(shí)，方可離開(kāi)。第三次以后，地賽米松再減半或不加。由于對(duì)蜂毒過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)律掌握還不夠全面，每次注射后都要觀(guān)察半小時(shí)才能離開(kāi)。

三、嚴(yán)重蜂毒過(guò)敏的處置

接觸蜂毒后迅速發(fā)生瘙癢風(fēng)疹，很快波及全身，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，呼吸困難，憋氣，心率加快，神志恍惚，面色蒼白，出大汗，有的還伴有腹痛、腹瀉，血壓下降。

處理：即刻肌肉注射地賽米松5mg。呼吸困難者給吸氧，嚴(yán)重窒息者做環(huán)甲膜穿刺（必要時(shí)），地賽米松注射后準(zhǔn)備開(kāi)放靜脈，林格氏液或5%葡萄糖鹽水500ml靜脈點(diǎn)滴，一是起擴(kuò)容作用，增加血容量，防止血壓下降，二是為下一步靜脈給藥做準(zhǔn)備，以避免血壓極度下降后靜脈穿刺困難。如果病人緩解，維持靜脈給液，密切觀(guān)察；如不緩解，靜脈小壺再給地塞米松5～10mg，液體中加入10%葡萄糖酸鈣 10ml緩慢滴入。

苯海拉明肌肉注射，也是搶救蜂毒過(guò)敏的有效藥物，他不但能阻斷蜂毒的降壓作用，還能使腦血流量增加。

關(guān)于付腎素的應(yīng)用：要謹(jǐn)慎，蜂毒引起的過(guò)敏性休克的付腎素應(yīng)用問(wèn)題爭(zhēng)議很大，有人主張禁用。但我們主張，要慎用，不一定禁用，但不要輕易使用。蜂毒降壓的同時(shí)，引起腦血流量增加，這是蜂毒的藥理特性，比起其他休克，蜂毒引起的休克，腦缺氧問(wèn)題要輕的多。建議小劑量開(kāi)始，密切觀(guān)察。

總之，蜂毒的過(guò)敏反應(yīng)是治療反應(yīng)的一部分，關(guān)鍵是預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏的發(fā)生，重在預(yù)防。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是掌握過(guò)敏的程度。目前蜂毒過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)律還未掌握，但研究發(fā)現(xiàn)，速發(fā)型（I型）超敏反應(yīng)的發(fā)生率，發(fā)達(dá)國(guó)家高于不發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)達(dá)地區(qū)高于衛(wèi)生條件較差的偏遠(yuǎn)落后地區(qū)。

蜂毒過(guò)敏的反應(yīng)程度有很大的隨機(jī)性，需要注意一些可能誘發(fā)的因素。