李宏甫，高萬(wàn)勤

原發(fā)性肝癌是迄今為止我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)作為一線非根治性治療，國(guó)內(nèi)臨床上最常用。因此如何預(yù)防和減輕介入治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量也成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。TACE術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)隱痛不適等，其中又以惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，不僅影響患者術(shù)后進(jìn)食及恢復(fù)，如果術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐會(huì)影響手術(shù)順利完成，嚴(yán)重的還會(huì)造成誤吸、窒息甚至死亡。本研究通過(guò)對(duì)手術(shù)前后應(yīng)用止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐的臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其預(yù)防嘔吐的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料132例均為原發(fā)性肝癌，男121例，女11例，年齡31～87歲，平均49歲。其中病理證實(shí)17例，余經(jīng)AFP、CT、MRI或DSA證實(shí)為原發(fā)性肝癌，Karnofsky評(píng)分均>80分。

1.2觀察方法介入化療及栓塞用藥全部為5-氟尿嘧啶1 000 mg，奧沙利鉑200 mg，吡柔比星50 mg 3種藥物，以及碘化油10 mL，給藥方式為經(jīng)導(dǎo)管選擇肝固有動(dòng)脈一次性注射。止吐方法分為4組：A組(33例)術(shù)前應(yīng)用阿扎司瓊氯化鈉注射液50 mL，B組(33例)術(shù)前應(yīng)用鹽酸甲氧氯普胺20 mg，C組(33例)術(shù)后應(yīng)用阿扎司瓊氯化鈉注射液50 mL，D組(33例)術(shù)后應(yīng)用鹽酸甲氧氯普胺20 mg。在行介入手術(shù)前20 min或術(shù)后經(jīng)靜脈輸入。4組觀察手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后2 d情況及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)惡心：0級(jí)：無(wú)惡心；I級(jí)：輕度惡心，但不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ級(jí)：中度惡心，影響進(jìn)食及正常生活；Ⅲ級(jí)：重度、頻繁惡心不能進(jìn)食，需要臥床。嘔吐：0級(jí)：無(wú)嘔吐；I級(jí)：嘔吐1～2次/d；Ⅱ級(jí)：嘔吐3～5次/d；Ⅲ級(jí)：嘔吐>5次/d。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]。惡心的分級(jí)分完全控制(CR)：0級(jí)，部分控制(PR)：I級(jí)，輕微控制(MR)：Ⅱ級(jí)，未控制(F)：Ⅲ級(jí)，以完全控制為有效控制；根據(jù)嘔吐的分級(jí)分完全控制(CR)：0級(jí)，部分控制(PR)：I級(jí)，輕微控制(MR)：Ⅱ級(jí)，未控制(F)，Ⅲ級(jí)，以完全控制+部分控制為有效控制。

2 結(jié)果

2.1惡心控制情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組較C組、B組較D組有差異，以術(shù)后第1日最為顯著。見(jiàn)表1。

表1 各組術(shù)后3 d惡心控制效果比較(CR) 例(%)

2.2嘔吐控制情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組較C組、B組較D組有差異，以術(shù)后第1日最為顯著。見(jiàn)表2。

表2 各組術(shù)后3 d嘔吐控制效果比較(CR+PR) 例(%)

2.3不良反應(yīng)4組3 d內(nèi)均未出現(xiàn)皮疹、頭暈、頭痛，未出現(xiàn)肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂等椎體外系反應(yīng)。部分病人腹痛、腹脹、便秘，考慮與介入治療相關(guān)，給予對(duì)癥處理后改善。

3 討論

惡心、嘔吐是腫瘤化療常見(jiàn)不良反應(yīng)之一?；熆赏ㄟ^(guò)以下途徑誘發(fā)嘔吐[2]：①血液中的化療藥可作用于腦中樞催吐化學(xué)感受區(qū)(5-HT 受體存在于此區(qū))，興奮嘔吐中樞，激發(fā)嘔吐發(fā)生；②化療可使小腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，并通過(guò)作用于5-HT受體而引起迷走傳入神經(jīng)興奮，導(dǎo)致嘔吐。本研究中的化療藥物都有一定的惡心、嘔吐不良反應(yīng)，從每組的療效觀察，療效呈逐日遞增，可能與化療藥物在機(jī)體內(nèi)代謝、排出有關(guān)。4組對(duì)照，術(shù)前應(yīng)用止吐藥組療效明顯高于術(shù)后應(yīng)用組。可見(jiàn)術(shù)前應(yīng)用止吐藥對(duì)預(yù)防和治療TACE術(shù)后惡心、嘔吐能起到很好的治療效果。本組132例患者采用隨機(jī)分組對(duì)照，可基本排除個(gè)體差異及其他因素?？傊g(shù)前應(yīng)用止吐藥對(duì)預(yù)防和治療TACE術(shù)后惡心、嘔吐效果明顯，不良反應(yīng)少，很值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾萬(wàn)勇，周陳晶，孫燕，等．聯(lián)合應(yīng)用止吐藥物控制高劑量順鉑引起的胃腸道反應(yīng)的初步報(bào)告[J]．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1990，4(5)：146.

[2] 張?zhí)鞚桑旃鈧ィ[瘤學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:2686-2687.