李愛玲

我院過去采用單純性羊膜腔內注射依沙吖啶引產術。2008年1月～2010年12月我院收治中期妊娠要求終止妊娠的健康婦女126例，部分孕婦在羊膜腔內注射依沙吖啶基礎上加用米非司酮引產，取得了滿意的效果，現作回顧性分析報告如下。

1 對象與方法

1.1對象126例孕14～27周因避孕失敗、或計劃外妊娠、或醫(yī)學因素自愿要求終止妊娠的健康孕婦，年齡18～41歲，經婦科檢查和B超檢查確診中期妊娠，查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、快速三檢、肝腎功能、心電圖、陰道清潔度等均正常者。否認急慢性病發(fā)病期及心、肝、腎疾病史，無服藥禁忌史，B超排除前置胎盤及死胎。

1.2引產高危因素的分布情況見表1。

表1 引產高危因素的分布

1.3分組與方法引產分兩組，試驗組63例，入院后各項輔助檢查完善后即行羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg，同時首次空腹服米非司酮50 mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司，每片25 mg)， 每隔12 h加服25 mg，總量為150 mg；對照組59例，僅行羊膜腔內注射依沙吖啶80～100 mg等待自然分娩。記錄宮縮、胎兒、胎盤、胎膜娩出時間及陰道出血量。

1.4效果及評價標準有效：完全流產，即胎兒、胎盤、胎膜完全排出；不完全流產，即胎兒排出，胎盤、胎膜部分殘留，行清宮術；無效：第1次羊膜腔內注射依沙吖啶72 h后胎兒、胎盤未排出者。

1.5統(tǒng)計學處理計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1兩種引產方法的比較試驗組引產的效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引產方法效果比較 例(%)

2.2兩組宮縮開始至胎兒、胎盤娩出時間的比較試驗組為(4.21±3.32) h，對照組為(13.85±6.15) h，兩組經統(tǒng)計學處理P<0.01，有統(tǒng)計學差異。

2.3產時陰道出血及并發(fā)癥試驗組平均50 mL，對照組平均100 mL，其中有2例出血大于200 mL，試驗組出血明顯少于對照組(P<0.05)。試驗組無并發(fā)癥，對照組宮頸裂傷1例，產褥感染2例，兩組經統(tǒng)計學處理P<0.05，有差異性。

2.4高危因素引產失敗的原因5例均發(fā)生于對照組，既往有過期流產史1例，剖宮產史2例，哺乳期1例，近期流產史1例。

3 討論

3.1引產機理與成功率依沙吖啶不僅對子宮肌有興奮作用引起宮縮，而且注入羊膜腔內可引起子宮內胎盤、蛻膜組織變性壞死，從而產生內源性前列腺素，軟化宮頸，引起子宮收縮。胎盤機能受損后，血中孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素下降等破壞了妊娠維持[1]。單純性羊膜腔內注射依沙吖啶引產雖然在計劃生育工作中起著一定作用，但容易發(fā)生胎盤、胎膜滯留而引起大出血。近幾年來米非司酮作為新型抗孕酮類藥物，曾在抗早孕、藥物流產、中孕引產及晚孕促宮頸成熟方面廣泛應用。Murphy等[2]的試驗證明，在運用依沙吖啶的基礎上加用米非司酮終止妊娠是通過蛻膜組織退化、變性、剝脫并激活子宮平滑肌產生節(jié)律收縮以及擴張軟化宮頸而達到終止妊娠[3]的目的。本文試驗組成功率96.83%，顯著高于對照組的 84.75%，P<0.05，兩組有明顯差異。

3.2聯合用藥的優(yōu)點足月妊娠分娩的機理是宮頸軟化、宮口擴張及有效宮縮，同理，妊娠14～27周的非機械性流產除發(fā)動宮縮外，還需宮頸達到一定程度的成熟軟化，從而與宮縮同步有效地擴張，為胎兒及附屬物的排出打開通道。由于米非司酮能引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化[4]，從而啟動分娩，縮短了應用依沙吖啶后宮縮出現的時間。本文試驗組整個產程明顯短于對照組。故聯合用藥在孕14～27周引產中具有用藥方便，宮縮又不過強，且明顯縮短產程，損傷小、出血少，減少了孕婦的痛苦等優(yōu)點，其作用優(yōu)于單純使用依沙吖啶組。

3.3聯合用藥更適宜高危妊娠本文引產高危因素17例，其中試驗組9例，全部有效，成功率100%；對照組8例，只有3例有效，成功率37.50%。在過期流產中米非司酮與孕酮受體結合，拮抗孕酮活性，使機化的胚胎組織與宮壁分離，而依沙吖啶無此作用，故對照組引產2例失敗。因此，聯合用藥比單純使用依沙吖啶更適宜高危妊娠的引產，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕患者痛苦。

參考文獻：

[1] 陳新謙，金郁亮，湯元.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.

[2] Murphy AA,Zhou MH,Malkapuram S,et al.RU 486-induced groutin inhibition of human endometrial cells[J]. Fertil Steril, 2000,74(5):1014.

[3] 關熙瑞.藥物性流產[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，10：579.

[4] 高云芬.利凡諾與米非司酮聯合用于中期引產的臨床分析[J].中國保健雜志，2007，15(14)：56.