雪艷春

妊娠10～12周處于早孕晚期，其特點是絨毛發(fā)育分化旺盛，胎盤、胎體逐漸形成，子宮峽部變軟，子宮增大充血。此時終止妊娠行鉗刮術(shù)容易引起嚴重的術(shù)中、術(shù)后出血、組織殘留等并發(fā)癥，并且受術(shù)者痛苦大。因此探索安全、有效的終止10～12周妊娠的方法意義重大。近年來我院對60例妊娠10～12周自愿要求終止妊娠實施鉗刮術(shù)的婦女，術(shù)前給予口服米非司酮配伍陰道放置米索前列醇，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2005年6月～2009年6月我站收治的10～12周妊娠并自愿要求終止妊娠的婦女60例，年齡20～38歲，平均29歲，孕次1～4次，產(chǎn)次3次以內(nèi)。其中24例為初產(chǎn)婦，36例為經(jīng)產(chǎn)婦；10例有剖宮產(chǎn)史，哺乳期4人。所有對象本人簽署終止妊娠手術(shù)知情同意書，排除了心、肝、腎臟及血液系統(tǒng)疾病。無藥物過敏史，血常規(guī)，凝血酶原時間，肝、腎功檢查正常。將孕婦隨機分為觀察組30例、對照組30例，兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次等指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2治療方法觀察組第1天上午空腹口服米非司酮50 mg，12 h后空腹服米非司酮50 mg，次日晨起再空腹服米非司酮50 mg，總量150 mg，最后一次服藥1 h后經(jīng)陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg，陰道放藥3～6 h后不論妊娠物是否排出均行鉗刮術(shù)。3～6 h時間間隔取決于孕周大小，陰道出血量多少，腹痛輕重，初、經(jīng)產(chǎn)婦，是否有剖宮產(chǎn)史。對于孕周大、陰道出血很少、腹痛不明顯、初產(chǎn)婦、有剖宮產(chǎn)史的婦女，鉗刮術(shù)與陰道放藥時間間隔以5～6 h為宜。反之鉗刮術(shù)與陰道放藥時間間隔以3～4 h為宜。對照組鉗刮術(shù)前不服用米非司酮，只陰道放置米索前列醇，其用量、方法及鉗刮術(shù)與陰道放藥時間間隔同觀察組。兩組如陰道放置米索前列醇后3 h以內(nèi)有妊娠物排出者或陰道大量出血者隨時行鉗刮清宮術(shù)。

1.3觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮口松弛程度以擴宮器進入宮頸內(nèi)口有無阻力為標(biāo)準(zhǔn)：滿意：≥7號擴宮器順利通過宮頸內(nèi)口；不滿意：≥7號擴宮器能通過宮頸內(nèi)口但有阻力。

1.3.2 擴張宮頸時疼痛程度 以受術(shù)者感覺分4級，I級(無痛)：無疼痛感覺，表情自然，安靜合作；Ⅱ級(輕度疼痛)：自述下腹隱痛或墜脹，容易耐受；Ⅲ級(中度疼痛)：輕度呻吟，自述下腹疼痛明顯，尚能合作；Ⅳ級(重度疼痛)：大聲呼喊，疼痛劇烈，不能合作。I級為無痛，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級為疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用秩和檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1宮口松弛度擴宮時疼痛程度宮口松弛度和擴宮時疼痛程度觀察組和對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組擴宮時宮口松弛度、疼痛程度比較

2.2手術(shù)時間，術(shù)中、術(shù)后出血量，胎盤、胎膜殘留比較鉗刮手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后2 h子宮出血量，胎盤、胎膜殘留比較，觀察組與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中、術(shù)后2 h子宮出血量、胎盤胎膜殘留比較

3 討論

妊娠10～12周屬于早孕晚期，絨毛發(fā)育旺盛，胎盤、胎體逐漸形成。此時行鉗刮術(shù)終止妊娠，宮頸組織堅韌，擴張不充分，妊娠物不易鉗出，患者痛苦大，易出現(xiàn)出血、組織殘留等并發(fā)癥。因此醫(yī)患雙方迫切需要一種安全、有效的終止10～12周妊娠的方法。

米非司酮是孕酮拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)[1]，同時可促進內(nèi)源性前列腺素的合成，使宮頸膠原蛋白分解加強，宮頸軟化擴張，并通過抗孕酮作用使子宮肌興奮產(chǎn)生陣縮引起蛻膜退化剝落；米索前列醇可抑制子宮頸膠原的合成、軟化和擴張宮頸、興奮子宮肌、誘發(fā)子宮自發(fā)收縮，使胚胎組織及胎盤排出而達到終止妊娠的目的[2]。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍[1]。陰道用藥藥物距靶器官近，作用直接。米非司酮配伍米索前列醇序貫使用，宮頸充分軟化擴張，子宮肌興奮陣縮、蛻膜退化剝落，為3～6 h后鉗刮術(shù)做了充分準(zhǔn)備，使得鉗刮術(shù)手術(shù)順利、手術(shù)時間短、出血少、無組織殘留。

總之，經(jīng)過臨床觀察，行鉗刮術(shù)前米非司酮配伍米索前列醇，適用于妊娠10～12周孕婦要求終止妊娠者。與其他方法相比具有受術(shù)者痛苦小、鉗刮手術(shù)時間短、子宮出血少、無胎盤胎膜殘留等優(yōu)點，是一種簡便、有效的方法，值得臨床上推廣。

參考文獻：

[1] 樂杰，謝幸，豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：398．

[2] 郭秋云．宮頸擴張棒輔助米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的效果觀察[J]．中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17(7)：435-436．