張銀環(huán)

急性心肌梗死(Acute myocardiac infarct,AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致[1]。血液流變學(xué)是在宏觀、微觀水平上研究血液細胞成分、血漿的變形和流動特性的一門科學(xué)[2]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，在心腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷方面都具有重要價值。為此我們對138例AMI患者的血液流變學(xué)檢測結(jié)果進行分析，并與120例健康人進行了對照。

1 材料方法

1.1對象2009年1月～2010年12月本院門診及住院經(jīng)確診的AMI患者138例，年齡35～70歲，其中男72例，平均年齡(54.8±8.4)歲，女66例，平均年齡(56.2±7.58)歲。患者均經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖及一般實驗室檢查后確診為AMI。對照組選取健康體檢職工120人，年齡30～65歲，其中男60例，平均年齡(49.3±9.6)歲，女60例，平均年齡(47.8±9.1)歲，均排除有器質(zhì)性病變、無吸煙飲酒史、無影響血液流變指標的任何疾病。

1.2儀器LBY-N6C全自動錐板式血液流變儀，北京普利生公司出品；日立7600全自動生化分析儀，日立公司出品。

1.3方法早晨空腹靜脈采血，全血及血漿黏度測定方法為全血以肝素抗凝后，用全自動血液流變儀于室溫2 h內(nèi)測定各項指標，血細胞壓積及紅細胞沉降率按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》分別用溫氏法及魏氏法測定[3]。血糖、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原以血漿用全自動生化分析儀測定。儀器按要求進行日常維護與保養(yǎng)，定時校準，并每天作質(zhì)控，確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。生化試劑由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。

2 結(jié)果

AMI組和健康對照組的血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較，除空腹血糖無明顯變化外，AMI患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原均顯著增高(P<0.01)。紅細胞沉降率、紅細胞沉降率方程K值、紅細胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)有明顯升高(P<0.05)，而紅細胞變形指數(shù)和電泳指數(shù)有明顯降低(P<0.05)，見表1。

3 討論

AMI患者血液流變學(xué)指標異常是由于血液攜氧能力顯著下降使心肌缺血、缺氧加重，紅細胞高度聚集、全血黏度增高，從而使血流阻力加重，側(cè)支循環(huán)血流量減少，同時全血黏度及血漿黏度升高，可增加紅細胞及血小板的黏附率，促進冠狀動脈缺血區(qū)域血栓形成，使缺血加重甚至再梗塞。這一切可從本文的結(jié)果得到證實，本文結(jié)果顯示AMI患者存在著顯著的血液流變學(xué)異常，表現(xiàn)為全血黏度及血漿黏度顯著升高(P<0.01)，即血液呈高黏滯狀態(tài)。且紅細胞壓積、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原均顯著增高(P<0.01)。血液黏度受多種因素的影響，如紅細胞壓積以及紅細胞的變形能力和聚集性、血漿纖維蛋白原以及膽固醇、甘油三酯含量等。紅細胞壓積增高、血紅蛋白增高、血漿黏度增加，也會引起血液黏稠度增高，引起血液在血管內(nèi)流動緩慢，心臟缺血缺氧，進一步心肌梗塞，再加上紅細胞的變形性降低、纖維蛋白原的升高，堵塞血管，進一步加劇了心臟的缺血、缺氧，結(jié)果更加大了梗死的面積。AMI時心肌局部缺血缺氧，可以造成局部代謝性酸中毒，由于酸中毒血液pH值下降，紅細胞膜負電荷減少，使紅細胞容易聚集引起血沉增快，而且患者缺血的程度越明顯，梗死面積越大，pH值下降越明顯，血沉越快。血沉快還提示血漿中纖維蛋白原和球蛋白含量增高，膽固醇含量增高，由此可見血沉的快慢與患者病情程度密切相關(guān)。這些變化也與本文結(jié)果一致，AMI組和健康對照組的血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較，紅細胞沉降率、紅細胞沉降率方程K值、紅細胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)有明顯升高(P<0.05)，而紅細胞變形指數(shù)和電泳指數(shù)有明顯降低(P<0.05)。

表1 AMI組和對照組血液流變學(xué)檢測指標對比

綜上所述，AMI患者血流變學(xué)各項指標的變化可作為判斷AMI病情、預(yù)后的重要參考指標，尤其是全血黏度、纖維蛋白原等指標對判斷病情變化及預(yù)后都具有十分重要的臨床意義。血液流變學(xué)各項檢測指標作為AMI的一種檢測手段，在患者梗塞之前進行積極預(yù)防、及時的檢測、有效的治療、及時改善血液循環(huán)、降低血液黏度，能有效預(yù)防疾病的發(fā)生，起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1] 慕進勇，殷淑蘭．急性心肌梗死患者血液流變學(xué)指標與心肌損傷程度相關(guān)性研究[J]．職業(yè)與健康，2006，22(13)：1028-1029．

[2] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:216．

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：128-129，143-144．