武其文 馬玉紅 浦 春 皖南醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，安徽省蕪湖市 241001

實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科之一。實驗診斷是應(yīng)用臨床實驗室檢查的結(jié)果分析疾病、進行診斷、指導(dǎo)治療、判定療效和預(yù)后的科學(xué)，是臨床醫(yī)生認識疾病，分析疾病，進行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功［1］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)實驗診斷學(xué)作為必修課之一，主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，綜合運用實驗結(jié)果，為臨床所用［2］。實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響到醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量，因此在整個醫(yī)學(xué)教育過程中具有重要意義。

實驗診斷學(xué)的教學(xué)有理論教學(xué)和實驗教學(xué)兩方面，其中實驗教學(xué)占有相當大的比重，是理論教學(xué)必要的補充和鞏固，是加深對理論知識的理解和認識的重要手段。本文根據(jù)近年筆者所在教研室針對實驗診斷學(xué)實驗課的一些改革和探索，就如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)新時代的醫(yī)學(xué)人才作一總結(jié)。

1 提高實驗課教師自身素質(zhì)和備課水平

近年，隨著分子生物學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展，實驗診斷領(lǐng)域的不斷拓寬，新的檢驗項目的不斷增加。在教學(xué)反饋中，有學(xué)生對教師的授課質(zhì)量也提出了一些意見，如一些教師對實驗的背景知識了解不夠、不能夠很好的回答學(xué)生的問題等。因此，教研室要求實驗課教師不能只面對課本，重復(fù)老的或者臨床已經(jīng)淘汰的方法，要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進展，更新自己的知識，擴大相關(guān)學(xué)科的知識面，努力提高自身素質(zhì)，這樣才能夠更好地傳授知識。尤其對剛參加工作的青年教師，大部分未登過講臺，為使他們盡快成為合格的實驗課教師，教研室采取多種途徑對他們進行培訓(xùn)，如集體備課、教案編寫、實驗操作測試、綜述匯報等。其中必須經(jīng)歷的一個重要環(huán)節(jié)就是試講，通過選擇部分授課內(nèi)容在教研室內(nèi)部師生范圍內(nèi)進行模擬講課，由經(jīng)驗豐富的老教師對其授課的各個方面，如知識點、聲音、姿態(tài)、節(jié)奏等進行點評。試講是對新教師授課能力的檢驗，也是新教師在正式上課前克服恐懼情緒、獲得自信的有益經(jīng)歷。筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一系列的培訓(xùn)后，新教師的理論水平和實驗操作技能都得到了很大提升，并獲得了一些間接的教學(xué)經(jīng)驗。教研室還特地安排幾位高級職稱教師負責(zé)跟蹤督導(dǎo)幾名新教師的教學(xué)工作，通過現(xiàn)場聽課及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，幫助新教師在實踐中不斷提升教學(xué)水平。這些措施使新教師在短期內(nèi)達到了高質(zhì)量實驗課教學(xué)的要求，取得了顯著的效果。從學(xué)生反饋來的評價也認為實驗診斷學(xué)實驗課的新教師教學(xué)水平較好。

高質(zhì)量實驗課教學(xué)不僅要讓學(xué)生能夠得到合理的實驗結(jié)果，還應(yīng)該讓學(xué)生理解實驗的理論背景、設(shè)計思路以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)反饋中出現(xiàn)的大多數(shù)問題很大程度上與教師備課不充分有關(guān)。為了提高教師備課質(zhì)量，在備課方面，要求教師嚴格按照教學(xué)大綱的要求認真編寫實驗課教案，要多查找參考資料，確保內(nèi)容的正確性與準確性，精心備好每一節(jié)課并要熟記講稿。針對學(xué)生的接受能力，參照不同的教材，抓住重點難點，做好時間安排，條理清楚，層次分明。每次上課前一周教研組組織集體備課，由一個老師把自己所要講課的內(nèi)容及思路講一講，提出自己的重點、難點及疑問，再由其他教師發(fā)表各自的意見和建議，最后由老教師總結(jié)、指正、解決疑點。年輕教師在參與集體備課的過程中，學(xué)會了如何做到高質(zhì)量的教學(xué)準備，并達到了培養(yǎng)目的。

2 充分利用多媒體進行實驗課授課

實驗診斷學(xué)這門課程具有知識點多、記憶量大、容易混淆等特點，而且各種血細胞、細菌、尿沉渣等形態(tài)結(jié)構(gòu)僅靠單純的口頭文字講解非常抽象，學(xué)生難以理解。在實驗診斷學(xué)教學(xué)改革中，筆者所在教研室，在省教育廳重點教學(xué)課題的資助下，進行了多媒體素材庫的建設(shè)，重點針對臨床血液學(xué)檢驗、臨床檢驗基礎(chǔ)和臨床微生物學(xué)和遺傳學(xué)檢驗建立圖譜庫，用于實驗課的教學(xué)獲得較好的效果。教師把實驗過程中希望學(xué)生觀察到的各種細胞、細菌、尿沉渣、染色體等典型形態(tài)圖片，以幻燈片、動畫、聲音等形式在課堂上進行放映，以完全真實的形式展示在學(xué)生面前。實踐證明，這種教學(xué)形式對以形態(tài)學(xué)為主的實驗診斷實驗課具有非常好的教學(xué)效果。另外，教師還常?？砂褜W(xué)生制作的較好的血涂片瑞氏染色或細菌革蘭染色體標本片利用顯微攝影成照片，通過多媒體幻燈片讓全班同學(xué)觀看，便于教師與學(xué)生共同討論和分析制片和染色的成敗原因，大大提高了實驗課的教學(xué)質(zhì)量。

3 病例結(jié)合式鍛煉學(xué)生臨床思維能力

臨床思維方法是醫(yī)生認識疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實踐過程中所采用的一種邏輯推理的方法［3］。無論是理論課還是實驗課改革，實驗診斷學(xué)教學(xué)的最終目標是鍛煉學(xué)生臨床思維能力和知識的運用能力，這種理念已成共識。由于臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)時還沒有接觸臨床課，許多疾病對于他們來說都一無所知，所以單純以實驗結(jié)果片面地來分析診斷疾病，實際上對臨床專業(yè)學(xué)生分析診斷能力的提高幫助不大［4］。我教研室從2003年開始將病例分析討論作為主要手段先后用于實驗診斷學(xué)理論和實驗教學(xué)，進行了全面探索。尤其在實驗課的教學(xué)中取得了較好的效果。實驗課之前對學(xué)生分組，先引入典型的病例，提問學(xué)生與該病例相關(guān)的檢測項目，然后講解這些項目的操作方法及臨床應(yīng)用，學(xué)生帶著問題去聽課；然后根據(jù)臨床資料開化驗單，動手操作進行實驗室檢測；最后根據(jù)自己檢查的結(jié)果，結(jié)合臨床資料討論分析，給出診斷。結(jié)果表明病例結(jié)合式教學(xué)可加強學(xué)生對實驗診斷學(xué)的重視程度，鍛煉了臨床思維能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂學(xué)習(xí)效率。

4 完善實驗課考核方式

實驗課考核除了能夠了解學(xué)生是否掌握了實驗技能，是否學(xué)會了科學(xué)研究方法，是否鍛煉了臨床思維能力外，還可用于評估教師授課和帶教情況，進一步促進教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量［5］。筆者所在教研室對臨床專業(yè)學(xué)生的實驗課考核包括平時成績、實驗報告成績和期末操作考試成績?nèi)糠謨?nèi)容。平時考核成績占20%，實驗報告成績占40%，期末操作考試占40%。平時考核內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、上課紀律、實驗操作、衛(wèi)生安全等。實驗報告考核包括實驗報告的書寫、實驗結(jié)果及病例分析結(jié)果等。期末操作考試一般抽取1～2個實驗進行操作，觀察學(xué)生操作的熟練程度、實驗步驟和實驗結(jié)果并分別給予評分。實驗課考核以學(xué)生實驗態(tài)度、操作規(guī)范性、熟練性、實驗結(jié)果準確性及實驗數(shù)據(jù)分析合理性為依據(jù)，結(jié)合實驗報告規(guī)范性、探索性、研究性等方面評定實驗成績。這種實驗考核方式不僅提高學(xué)生對實驗診斷學(xué)課程的重視程度和動手能力，而且對于學(xué)生今后從事臨床和科研工作，或者從事臨床檢驗醫(yī)師工作，無疑具有引導(dǎo)和促進作用。

上述為筆者所在教研室對實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)過程所作的一些改革與探索，通過對教學(xué)效果的分析，雖然取得了一些成績，但實驗診斷學(xué)是一門實驗性很強的醫(yī)學(xué)課程，許多新理論、新知識都在不斷的涌現(xiàn)。如何使學(xué)生及時掌握最新的理論知識和技術(shù)，是教師們時刻要思考的問題。因此，在今后實驗教學(xué)工作中，仍需要教師全心付出，通過加強提高自身綜合素質(zhì)，運用最有效的教學(xué)方法來提高實驗教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進步。

［1］ 金英玉，辛?xí)悦?，路娟，?實驗診斷學(xué)實習(xí)課改革的初步探討〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2010，14（2）：316.

［2］ 陳牧，高桃園，褚春民，等.實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的實踐〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2010，14（2）：315.

［3］ 陳文彬，潘祥林，主編.診斷學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：559.

［4］ 姚潔，董寧，吳曉光，等.提問式互動教學(xué)在實驗診斷學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：1013－1014.

［5］ 張時民，于連輝，秦緒珍.實驗診斷學(xué)實驗課考核方法的初探〔J〕.診斷學(xué)理論與實踐，2010，9（5）：539－540.