李婭萍
(云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院,云南 瀾滄665600)
周圍性面癱俗稱口眼歪斜。是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹,又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,或稱貝耳(Bel I)麻痹,是一種常見的面神經(jīng)癱瘓疾病。中醫(yī)稱為面癱。本病起病突然,每在睡眠醒來時,發(fā)現(xiàn)一側面部板滯、麻木、癱瘓,不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作,口角向健側歪斜、瀨口漏水,進餐時食物常常停滯于病側齒頰之間,病側額紋、鼻唇溝消失、眼瞼閉合不全、迎風流淚。少數(shù)患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。嚴重時還可出現(xiàn)患側舌前2/3為味覺減退或消失,聽覺過敏等癥。嚴重影響患者的工作、學習、面貌形象及日常生活。本科于2010年7月~2012年7月共收治周圍性面癱48例,通過中西醫(yī)結合治療及精心護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組48例,男28例,女20例;年齡1~67歲,平均年齡為34歲;右側面癱21例,左側面癱27例,所有患者均根據(jù)《常見病診療標準》[1]中周圍性面癱確診。
1.2 治療方法
1.2.1 西醫(yī)治療 主要是改善血液循環(huán),減輕面部神經(jīng)水腫,促使功能恢復。急性期應盡早使用糖皮質(zhì)激素,可用潑尼松30 mg口服,每日1次,或地塞米松靜滴10 mg/d,療程1周左右,并用大劑量維生素B1、B12肌注。口服無環(huán)鳥苷5 mg/kg,每日3次,7~10 d。
1.2.2 中醫(yī)治療 (1)針灸治療:取手足陽明經(jīng)穴為主,足太陽經(jīng)穴為輔。初期為瀉法,后期用補法加灸。主穴:地倉、頰車、合谷、陽白、四白、根據(jù)不同病癥隨癥選穴:不能抬眉加攢竹、鼻唇溝平坦加迎香、人中歪斜加水溝等。其它療法:皮膚針、電針、艾灸、撥罐等治療。(2)中藥治療:牽正散加減。
2.1 心理護理 患者多為突然起病,會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼,有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥,要根據(jù)患者的心理特征,耐心做好解釋和安慰疏導工作,告訴患者本病大多愈后良好,并提供患者成功治愈的病例,指導他們克服急躁和害羞心理,正確對待疾病,積極配合治療,同時護士在與患者談話時,應語言柔和、態(tài)度親切,避免傷害患者自尊的言行。
2.2 生活護理 囑患者多休息、減少外出、注意保暖、避免受寒、吹風及感冒,外出戴口罩、圍巾或使用其它,改善自身形象。眼瞼不能閉合者,灰塵容易侵入,予以眼罩、眼鏡,每天點眼藥水2~3次,睡前涂抗菌素眼膏防止感染。合理安排飲食結構,多食高熱量,富含維生素,易消化飲食,忌生冷及辛辣食物,禁煙酒。指導患者保持口腔清潔,飯后及時漱口,清除口腔患側滯留的食物。
2.3 功能訓練 指導患者盡早開始面肌的主動與被動運動。只要患側面部能活動,就應進行面肌功能訓練。鼓勵患者練習病側的各種隨意運動,可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作,每日數(shù)次,每次5~15 min,并輔以患側面肌按摩、按摩時手法以輕柔、適度、以患者舒適為度,每天可進行2~3次。
2.4 針灸護理 針灸治療面癱具有明顯效果,是目前治療本病首選方法,但操作時要注意以下幾點:(1)做好解釋工作,消除患者緊張,取得患者配合;(2)盡量采取臥位,并正確選擇舒適持久的體位;(3)對于饑餓過度、疲勞的患者,應待其進食恢復體力后,再進行針刺;(4)在針灸治療時,要隨時觀察患者的表情變化,一旦出現(xiàn)面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆,應及時報告醫(yī)生,配合處理;(5)起針時用無菌干棉球壓針孔3~5 min,防止出血,檢查針數(shù),以防遺漏;(6)在施灸過程中要隨時詢問患者對溫度的感受,以患者感覺舒適,局部皮膚輕微紅暈為度,注意防止燙傷;(7)在針灸治療期間還可配合濕熱敷,每次10 min,每日2次。
2.5 出院指導:(1)讓患者掌握本病的康復治療知識及自我護理方法,如每天面肌功能訓練,保持口腔清潔,防止眼部并發(fā)癥等。(2)保持心情愉快,樹立信心,積極主動地配合治療。(3)增強體質(zhì),提高抵抗力,警惕風寒邪氣對面部的襲擊,防止受涼、感冒,注意保暖和適當修飾。
3.1 療效判定標準 參照《常見病診療標準》。痊愈:雙側額皺紋、鼻唇溝恢復對稱,閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話時口角不歪斜,面部表情正常。好轉(zhuǎn):雙側額皺紋、鼻唇間基本對稱,閉眼欠實,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話時口角略有歪斜。無效:未達到上述指標者。
3.2 結果 本組48例中,治愈20例,占41.67%;好轉(zhuǎn)27例,占56.25%;無效1例,占2.08%,總有效率為97.92%。
面癱俗稱口眼歪斜。本病多由絡脈空虛,風寒風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈以致氣血阻滯,肌肉縱緩不收而成面癱。而現(xiàn)代醫(yī)學認為,面神經(jīng)炎的病因與發(fā)病機制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。在治療中,用糖皮質(zhì)激素潑尼松可減輕面部神經(jīng)水腫,改善局部血液循環(huán),維生素B1、B12有營養(yǎng)神經(jīng)作用,無環(huán)鳥苷抗病毒作用。通過藥物聯(lián)合治療,可改善患側面部血液循環(huán),減輕面部神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)促使功能恢復。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療,特別是針灸治療療效顯著,因針刺即有良性調(diào)整作用,可以提高神經(jīng)的興奮性,改善局部營養(yǎng)代謝,加速面部的肌肉、神經(jīng)功能的恢復,達到治療目的。通過對48例周圍性面癱患者進行中西醫(yī)結合治療,配合整體護理,心理護理,生活護理、指導患者進行患側面癱面肌鍛煉,可有效促進面肌功能的恢復,減少各種并發(fā)癥及后遺癥,縮短療程,提高治愈率,使患者早日康復。
[1]陶天遵 .常見病診療標準[M].北京:北京醫(yī)科大學 中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:98.