李仁秋

(昆明市兒童醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

癲癇是兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病癥之一，是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征，是由腦細(xì)胞群異常的超同步化放電而引起的發(fā)作性的、突然的、暫時的腦功能紊亂，具有發(fā)作性和重復(fù)性的基本特征。如能早期明確診斷和及時治療，一般預(yù)后較好。筆者自2008年1月～2010年1月收治的兒童癲癇部分性發(fā)作54例，采用小劑量奧卡西平配合滌痰湯治療療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例，其中男23例，女31例；發(fā)病年齡6歲～14歲，平均年齡10.7歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 按2001-05 ILAE在24屆國際抗癲癇學(xué)會提出的方案分類：部分或局限性發(fā)作性癲癇。包括局限性運動性發(fā)作(包括局限性軀體運動性發(fā)作、杰克森氏發(fā)作、轉(zhuǎn)側(cè)性發(fā)作)、局限性感覺性發(fā)作、局限性植物性發(fā)作、局限性精神癥狀性發(fā)作，屬簡單部分性發(fā)作；復(fù)雜部分性發(fā)作(亦稱精神運動性發(fā)作性癲癇，多數(shù)是顳葉的異常放電所致，又稱顳葉癲癇)。

1.3 腦電圖檢查 腦電圖是診斷癲癇的常規(guī)檢查，若在發(fā)作時檢查除個別杰克森氏型發(fā)作和腦深部放電發(fā)作外，均可獲得確診性記錄。對發(fā)作間斷的記錄如結(jié)合各種誘發(fā)方法，對各型癲癇的診斷平均準(zhǔn)確率較高。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡6～14歲，符合本診斷標(biāo)準(zhǔn)，在近期內(nèi)發(fā)作者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；由腫瘤、腦外傷、腦血管疾病，先天性疾病，寄生蟲病等繼發(fā)性癲癇者；患有其它嚴(yán)重疾病患者。

2 治療方法

滌痰湯由石菖蒲10 g，膽南星10 g，半夏10 g，枳實10 g，茯苓10 g，人參5 g，竹茹5 g，甘草5 g，生姜5 g，大棗2枚組成。每日1劑，水煎服，奧卡西平5 mg/kg·d，分為2次口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]癲癇發(fā)作次數(shù)減少≥75%(包括發(fā)作完全控制)為顯效；發(fā)作次數(shù)減少≥50%為有效；發(fā)作次數(shù)減少<50%為無效。

3.2 治療結(jié)果 本組54例患兒，顯效38例(70.37%)，好轉(zhuǎn)12例(22.22%)，無效4例(7.41%)，總有效率92.59%。

4 討論

癲癇是以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運動感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)不同程度障礙的疾病綜合征。癲癇可導(dǎo)致：大量興奮性氨基酸釋放，造成神經(jīng)元及軸突水腫；鈣超載。Ca2+大量進(jìn)入神經(jīng)元內(nèi)，造成神經(jīng)元不可逆損害及大量神經(jīng)細(xì)胞凋亡；神經(jīng)元反復(fù)高頻放電導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)代謝紊亂，引起或加重腦水腫；腦缺血、缺氧加重腦損害[2]。

奧卡西平是目前用于臨床的新型抗癲癇藥之一。2004年初開始進(jìn)入我國，可用于成人和兒童癲癇部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直—痙攣發(fā)作的單藥治療及添加治療[3]。奧卡西平劑量的安全、有效范圍較寬，能較好耐受，同時有效控制發(fā)作[4]。奧卡西平其耐受性好、毒副作用小及藥物間的相互作用少而逐漸成為目前一線抗癲癇藥卡馬西平的替代藥物，奧卡西平為卡馬西平10酮基衍生物，其作用為阻斷腦細(xì)胞的電壓依賴性通道，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜，抵制神經(jīng)元異常放電，并可降低突觸傳遞的興奮沖動，另外能使K+內(nèi)流增加，對鈣通道也有調(diào)節(jié)作用，能同時減少突觸前的谷氨酸釋放。奧卡西平在臨床上優(yōu)于卡馬西平，具有以下特點：①副作用少：本藥無C10—C11雙鍵，不可能發(fā)生環(huán)氧化，故易于耐受，嚴(yán)重副反應(yīng)顯著降低；②能改善患者的警覺性和認(rèn)別力；③相互用藥安全：本藥的肝藥酶誘導(dǎo)作用弱，與其他抗癲癇藥物合用時，血藥水平影響嚴(yán)重，更適合于合并用藥，可提高有效治療[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒癲癇的發(fā)病原因以“痰”為主。《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》云：“癲癇者痰邪逆上……則頭中氣亂，頭中氣亂，即脈道閉塞，孔竅不通?！薄痘钣仔聲ぞ碇小ぐB證》云：“陰癇者，因慢驚后，去痰不盡，痰入心包而得……陽癇者，因感驚風(fēng)三次發(fā)搐，不與去風(fēng)下痰……所謂驚風(fēng)三發(fā)便為癇?！薄兜は姆ā吩唬骸凹斌@濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)。”指出驚后氣亂及脾不運濕皆可生痰，痰郁化熱生風(fēng)而致癲癇發(fā)作?！夺t(yī)權(quán)初編》曰“小兒驚搐，多屬痰火”?！夺t(yī)門補要》曰：“善怒多思之體，情志每不暢遂，怒則氣結(jié)于肝，思則氣并于脾，一染雜癥，則氣之升降失度，氣郁而化熱生風(fēng)，或煎熬津液成痰，而有怪癥迭現(xiàn)?！?/p>

小兒癲癇的發(fā)病大多由于稟賦不足、七情失調(diào)、六淫邪氣、飲食勞倦、外傷跌仆等，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常所致，其中尤以痰邪作祟最為常見。朱丹溪提出百病之中多兼有痰，故有雜病用丹溪之說。很多疑難雜病者兼有痰或因痰濕阻滯所致。滌痰湯出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，組方為石菖蒲、膽南星、半夏、枳實、茯苓、人參、竹茹、甘草、生姜、大棗等，功專滌痰開竅。其中膽南星、半夏袪痰；枳實破痰利膈；菖蒲開竅通心；竹茹清燥開郁；人參、茯苓、甘草補心益脾而瀉火；生姜、大棗固護(hù)胃氣。諸藥共用，共奏豁痰開竅，祛邪扶正之功。所以，用滌痰湯可滌痰開竅、健脾養(yǎng)胃、疏通三焦氣化，使氣血津液運行正常而疾病痊愈。

綜上所述，小劑量奧卡西平配合滌痰湯治療兒童癲癇部分性發(fā)作臨床效果顯著，是治療兒童癲癇部分性發(fā)作的理想手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]封成芳，周燕.托吡酯治療小兒癲癇的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2(9)：957.

[2]艾云龍.奧卡西平聯(lián)合醒腦靜注射液治療癲癇療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010，4(21)：115～116.

[3]Schmidt D，Sachdeo R.Oxcarbazepine for treatment of partial epilepsy：A review and recommendations for clinical use[J].Epilpsy Behav，2000，1(6)：396.

[4]侯蘊祈.奧卡西平與卡馬西平單藥治療腦梗死后遲發(fā)型癲癇的對照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，14(15)：52～53.

[5]K wan P，SillsgJ，Brodie MJ.The mechanisms of action of comm only used antiepileptic drugs[J].Pharmacol Ther，2001，90(1)：21.