王曉琴 王槐堂 曹鴻遠 湖北省咸寧市結(jié)核病防治院 437100

影響結(jié)核病?？漆t(yī)院護理人員穩(wěn)定的若干因素分析

王曉琴 王槐堂 曹鴻遠 湖北省咸寧市結(jié)核病防治院 437100

目的：分析影響結(jié)核病?？漆t(yī)院護理隊伍穩(wěn)定的原因，尋求解決問題的對策。方法：通過對某市結(jié)核病防治院2005－2011年56名不同用工性質(zhì)的護理人員待遇、流動情況、醫(yī)院感染和心理狀況等進行回顧性調(diào)查并分析。結(jié)果：在編人員、人事代理人員、合同工待遇有一定差別，人員流動率分別是14.3%、7.1%、21.4%；護士結(jié)核病感染率為24.3%，患病率7.1%；護士普遍對結(jié)核病有恐懼心理。結(jié)論：職業(yè)性高感染率引起的恐懼心理、工作量大是護理隊伍不穩(wěn)定的主要因素；同工不同酬、歸屬感不強和受重視程度差別是合同制護士離職的重要原因。

結(jié)核病 護士 穩(wěn)定 管理

結(jié)核病是以呼吸道為主要傳染方式的疾病。流動人口、耐藥結(jié)核病和艾滋?。Y(jié)核病雙重感染者逐漸增多，成了結(jié)核病防治的三大挑戰(zhàn)。結(jié)核病防治專科醫(yī)院的醫(yī)務工作者因長期職業(yè)暴露，較高的結(jié)核病感染率而導致恐懼心理，必然會影響到護理隊伍的穩(wěn)定；工作量大、用工性質(zhì)差別導致工資待遇和受重視程度不同等也是影響護理隊伍穩(wěn)定的重要因素。而護理人員良好的綜合素質(zhì)對患者的康復有較大的正面作用［1］，綜合激勵形成的成就感對維護護理隊伍的穩(wěn)定有較好的促進作用。因此，減少護理人員職業(yè)暴露，預防醫(yī)院感染，提高待遇，加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)，對于穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質(zhì)量起著重要作用。

1 對象與方法

對2005－2011年某市結(jié)核病防治院56名執(zhí)業(yè)護士的用工性質(zhì)、待遇、人員流動和結(jié)核病醫(yī)院感染等資料進行回顧性調(diào)查；采用電話采訪和面談形式收集被調(diào)查者意見，整理訪談記錄并分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 用工性質(zhì)及工資待遇 分為在編人員、人事代理人員、合同工三種。其中在編人員、人事代理人員在崗待遇基本相同，后者無退休待遇。合同工工資待遇約為以上人員的3／5，且單位均未為其繳納社會保險金和住房公積金。

2.2 現(xiàn)有病區(qū)、床位及人員配備 設置普通結(jié)核病區(qū)和耐多藥結(jié)核病區(qū)，床位分別為168張和32張；共有護士32名，分別為在編10名、人事代理8名、合同工14名。

2.3 護士流動情況 56名護士，其中轉(zhuǎn)崗8名，正式調(diào)離4名，辭職12名。在編、人事代理、合同工，流動率依次為14.3%、7.1%、21.4%。

2.4 學歷及繼續(xù)教育情況 第一學歷?？?0名，中專46名。在職期間獲得成教本科學歷的4名，?？茖W歷35名；參加省級3個月以上進修學習的18名，分別為在編人員10名，人事代理人員8名；合同工均未獲得上級進修、培訓機會。

2.5 結(jié)核病感染情況 以PPD試驗強陽性統(tǒng)計結(jié)核病感染率［2］，以有明顯臨床癥狀并經(jīng)抗結(jié)核治療后痊愈統(tǒng)計患病率。近7年醫(yī)護人員中，PPD強陽性14名，肺結(jié)核2名，喉結(jié)核1名，結(jié)核性胸腔積液1名，結(jié)核病感染率為24.3%，患病率7.1%。而該院同期除醫(yī)護人員外的78名，PPD強陽性6名，無1人發(fā)病，結(jié)核病感染率為7.7%，經(jīng)χ2檢驗，χ2＝13.25，P＜0.05，兩組感染率有顯著差異。

3 討論

3.1 護士普遍存在著畏懼結(jié)核病心理，影響了護患溝通護士的結(jié)核病感染率和患病率明顯要高于其他工作人員，也遠遠高于普通人群［3］，提示護士是結(jié)核病的高危人群［4］。也說明院感防護措施有待加強，防護水平有待提高。

3.2 護理人員偏少，工作量大 平時病房護士與實際開放床位數(shù)為0.266∶1，高峰期只有0.16∶1，遠未達到衛(wèi)生部0.4∶1的規(guī)定。35%的護士認為長期超負荷工作身心疲憊，不安心本職工作甚至產(chǎn)生離職的想法［5］。以上兩因素也是在編及人事代理人員要求轉(zhuǎn)崗及調(diào)離的主要原因。

3.3 同工不同酬是引起合同制護士不滿的主要原因［6］單位沒有為她們繳納醫(yī)療和社會保險金更讓她們感到?jīng)]有歸宿感，在進修學習、提干、住房分配等方面的不平等，是導致合同工流動性大的深層次原因。

4 建議與對策

4.1 加強病區(qū)硬件建設 醫(yī)院建設應堅持以人為本、方便患者的原則，應在滿足各項醫(yī)療基本要求的同時，應為醫(yī)護人員創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、便捷的工作環(huán)境，做到合理確定功能分區(qū)，科學組織人流物流，做到潔污分區(qū)、切斷傳染、避免感染。特別注意環(huán)境保護要求，除防止外環(huán)境對院區(qū)干擾外，尤其注重院區(qū)污、廢水排放，醫(yī)療廢棄物處置等，保證周圍環(huán)境的衛(wèi)生安全。病區(qū)除安裝常規(guī)的紫外線消毒設施外，還應安裝流動空氣滅菌器，交替消毒，增強潔凈病區(qū)空氣質(zhì)量；安裝自動洗淋設施，防范交叉污染。

4.2 加強院感知識培訓 常抓不懈的院感知識培訓，能提高醫(yī)護人員的自我防護意識及防護水平；加強對患者的健康教育和管理，引導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。采取相應的預防措施保護醫(yī)務人員，如工作人員與患者近距離接觸時佩戴N95口罩，必要時穿隔離衣等。

4.3 健康體檢及保障制度 新進人員的準入必須建立在健康體檢合格的前提下；全院職工除每年進行2次定期健康體檢外，平常疑似結(jié)核病感染時院方應及時組織體檢，一旦確診，免費治療，且工作福利待遇均不受影響，切實解決醫(yī)護人員的后顧之憂。

4.4 以人為本，逐步縮小不同用工性質(zhì)人員待遇差別 由于政策性因素，不同用工性質(zhì)的人員工資待遇仍會有一定差別，但可以根據(jù)其工作表現(xiàn)及工齡逐步改變其用工性質(zhì)；對工作滿一定年限的合同工，單位應為其繳納社會保險金，享受各種福利待遇。在評先、進修、晉升優(yōu)先考慮一線醫(yī)護人員。

4.5 加強培訓學習，提高專業(yè)素養(yǎng)，鼓勵崗位成材 鼓勵護士參加各種形式的學歷教育，提高專業(yè)理論水平；為科室訂閱專業(yè)雜志，引導了解專業(yè)新動態(tài)；開展科室內(nèi)部輪流講課、定期考核護理人員專業(yè)水平；定期選送優(yōu)秀護士到高級醫(yī)院進修學習，培養(yǎng)業(yè)務骨干。單位領導的重視及同事的信任可提高護士的自豪感、榮譽感。

4.6 樹立典型，榜樣引路，弘揚愛崗敬業(yè)精神 結(jié)核病護理工作院感風險高，特別是大咯血的危重患者的搶救護理需要經(jīng)驗和勇氣，年輕護士遇到此情況往往很畏懼，這時護士長以身作則的作風、堅韌的性格、良好的溝通能力及靈活的處事方法能取到表率作用。指定優(yōu)秀護士傳、幫、帶年輕護士，幫助解決她們生活工作的困難，創(chuàng)造和諧友善的人際環(huán)境，培養(yǎng)大家愛崗敬業(yè)精神。通過評選優(yōu)秀護士，先進工作者；結(jié)合醫(yī)院管理年，“三好一滿意”，優(yōu)質(zhì)護理，醫(yī)德醫(yī)風考評等活動，開展大練兵大比武，形成“比學趕幫超”的良好學習氛圍，增強護士的自豪感、榮譽感、成就感。這些，對護士技術水平的提升和職業(yè)道德的養(yǎng)成都具有積極意義。

［1］譚玉玲，周國芳.護士素質(zhì)在患者康復中的作用〔J〕.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2008，4（6）：532-533.

［2］謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：176.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告〔M〕.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：44.

［4］那美玲，王友光，李光珍.臨床護士結(jié)核菌感染的調(diào)查研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（10）：758-759.

［5］劉可，尤黎明，陳少賢，等.中國醫(yī)院護士組織支持的現(xiàn)狀及相關因素調(diào)查〔J〕.中華護理雜志，2011，46（10）：1009-1011.

［6］郭燕紅.貫徹實施《護士條例》保障護士合法權益 全面履行護士義務〔J〕.中華護理雜志，2008，43（5）：390-391.

R181.3＋7

B

1001-7585（2012）14-1778-02

2012-03-17

（編輯凌風）