肖 瓊 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 415900

高血壓是最常見的慢性病，是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素[1］。全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病、75%的高血壓病以及25%的其他心血管病都歸因于高血壓[2］、迄今幾乎所有涉及血壓的臨床研究及診療指南均以由訓(xùn)練有素的醫(yī)護人員，在醫(yī)院環(huán)境中用水銀柱血壓計和柯氏音技術(shù)讀數(shù)的血壓測量為準，稱為診室血壓（Office measurement blood pressure，OBPM）被認為是臨床血壓測量的“金標準”。在所有的臨床醫(yī)學(xué)中，血壓測量是最重要的測定之一，其測定值也是最不準確的結(jié)果之一[3］。隨著高血壓防治工作的進展，OBPM的不足至少存在以下四個方面：（1）BP變異度大；（2）技術(shù)應(yīng)用不佳（如讀數(shù)不準、袖帶放氣過快，袖帶和充氣裝置大小不合適等）；（3）白大衣效應(yīng)（在醫(yī)療環(huán)境下BP降低可致治療缺陷）；（4）隱匿性高血壓的患者，非診所BP為高血壓而休息時或診所測量則BP正常或比非診所BP更低[4］。動態(tài)血壓監(jiān)測（Ambulatory blood pressure measurement，ABPM）和家庭血壓監(jiān)則（Home blood pressure measurement，HBPM）有效地彌補了OBPM 的不足。電子血壓計的應(yīng)用，有力的支持和推動了HBPM深入開展，成為HBPM的主要測量儀器。

家庭血壓監(jiān)測通常由被測量者自我完成，這時又稱自測血壓或家庭自測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，具有增強患者診治的主動參與性，可用于評估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異或降壓治療效應(yīng)，改善患者的治療依從性等優(yōu)點。2008年美國心臟學(xué)會（AHA）／美國高血壓學(xué)會（ASH）／心血管疾病預(yù)防護士學(xué)會（PCNA）聯(lián)合發(fā)表了《呼吁積極應(yīng)用 HBPM科學(xué)聲明》[Hypertension，2008，52（1）：10］，大力倡導(dǎo) HBPM。近期，我國頒布的《中國高血壓防治指南2010》[1］（簡稱“指南”）又進一步系統(tǒng)地推薦自測血壓。

1 HBP的靶標設(shè)定和適用對象

一般認為，自測血壓值低于診室血壓值，接近動態(tài)血壓24h平均水平。HBPM適用于大多數(shù)高血壓患者。下列情況應(yīng)進行HBPM：可疑白大衣性高血壓、可疑隱性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠、糖尿病與難治性高血壓[5］。我國“指南”指出，家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測，白大衣高血壓識別，難治性高血壓的鑒別，評價長時血壓變異，輔助降壓療效評價，預(yù)測心血管風(fēng)險及評估預(yù)后等[1］。對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓[6］。

2 HBP的儀器選擇

隨著現(xiàn)代電子技術(shù)在血壓測量方法上的應(yīng)用與進展，家用電子血壓計的問世，有效的支持并推動了HBP，并在一定范圍內(nèi)替代了費用相對高昂的ABPM。

2.1 電子血壓計的分類和驗證 電子血壓計按其啟動程序，分為全自動和半自動，按其測量部位，分為上臂式、腕式和手指式。電子血壓計的驗證及其準確性的評估，經(jīng)歷了20余年的艱辛歷程，1987年美國儀器協(xié)會（Association for Ad－vancement of Medical Instrumentation，AAMI）頒布了電子或無液血壓計的標準及對其精確性的評估方案，1990英國高血壓協(xié)會（British Hypertension Association，BHS）推出了新方案，該兩方案要求十分嚴格，且非常費時和昂貴，AAMI和BHS先后于2002年和2003年對上述方案作了修訂；歐洲高血壓學(xué)會（Europeon Society of Hypertension，ESH）的一個專家小組隨后提出了升級方案，制定了廣泛認可的標準和程序以替代上述二種方案，使其在實施上較前便捷易行，效率更高[7］。我國隨后也開展了電子血壓計的認證，這一工作現(xiàn)正在規(guī)?；?，有條不紊的推進。

2.2 電子血壓計的選擇與推薦 早在1996年，Nesslroad等[8］研究認為，手指測血壓不可靠，難以準確反映患者的血壓水平，不支持手指式電子血壓計，腕式血壓計因其測定結(jié)果受手腕位置及腕部解剖結(jié)構(gòu)的影響袖帶壓力不完全壓在動脈上，此外，腕部屈曲和過度伸展也會影響測壓結(jié)果，因此，一般不推薦使用腕式電子血壓計[9］。近已有研究報告不建議使用指式和手腕式電子血壓計[1.6］。不過，手腕式電子血壓計因其在使用和攜帶上較為便捷，肥胖或寒冷地區(qū)可用手腕式電子血壓計[9］。目前，我國認可并推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。新近，肖亮等[10］對冠脈造影者282例同步使用腕式電子血壓計測量間接血壓與直接測量法測量中心動脈壓進行對比的研究表明，腕式血壓與中心動脈壓相關(guān)性較好；腕式血壓計對冠心病患者收縮壓的測量有一定偏差，按BHS儀器設(shè)備評級標準：其對冠心病患者收縮壓測量評級為D級，準確性較差，而舒張壓評級為A級，準確性較高 ；對非冠心病組收縮壓和舒張壓測量評級均為A級，準確性較高?？傊笫奖O(jiān)測儀是有潛力的，但尚需進一步評價[3］。

3 HPBM 的要點[1］

家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進行血壓測量知識與技能培訓(xùn)：（1）使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS，AAMI和ESH）。（2）家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135／85mmHg（1mmHg＝0.133kPa），與診室血壓140／90mmHg相對應(yīng)。（3）測量方案：目前還沒有一致方案。一般情況下建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測1次血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)自測血壓7d（至少3d），每天早晚各1次.每次測量2～3遍，取后6d血壓平均值作為參考值。（4）最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。一般認為，測量血壓前1h內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈的運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5min后開始測量。操作時電子血壓計的位置應(yīng)與受測者的心臟處于同一水平。袖帶應(yīng)緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm。

4 小結(jié)與展望

電子血壓計在電子科技領(lǐng)域的快速發(fā)展，已上市的品種多達百十種。新型、價廉、高靈敏度傳感器和專用芯片組成的硬件，配合智能血壓測量軟件的電子血壓計正向準確、多功能、遠地傳輸和網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，尤其是內(nèi)置記憶功能的電子血壓計可通過電話或因特網(wǎng)傳輸。未來通過無線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠程控制系統(tǒng)將可實現(xiàn)血壓的實時、數(shù)字化監(jiān)測，造福廣大人群和高血壓患者。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2011）〔J〕.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－616.

[2]Lawes CM.Global burden of blood pressuer－raleted disease 2001〔J〕.Lancet，2008，371：1513－1518.

[3]Pickering TG，Hall JE，Appel LJ，etal.AHA科學(xué)報告書：人與試驗動物血壓測量的建議，第1部分：人的血壓測量（上）〔J〕.羅雪琚節(jié)，譯 .心血管病學(xué)進展，2006，27（1）109－112（原載：Hypertension，2005，45：142－161）

[4]王宏宇.家庭自測血壓和動態(tài)血壓的應(yīng)用〔J〕.心血管病學(xué)進展，2011，32（2）：158－159

[5]Cifkova R，Erdine S，F(xiàn)agard R，etal.ESH／ESC Hypertension guideline committce：Practice guindelines for primary care.Physicians：2003ESH／ESC〔J〕.J Hypertions，2003，21：1779.

[6]Parati G.Stergiou GS，etal.European sociaty of hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home：a summary report of the second international consesus conference on home blood pressure monitoring〔J〕.Hypertens，2008，26（8）：1505.

[7]張學(xué)中.我國正在開展電子血壓計驗證工作〔N〕.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2008－05－15（C2）.

[8]Nesselroad JM，F(xiàn)lacco VA，etal.Accuracy of automated finger blood pressure derives〔J〕.Fam Med，1996，28（2）：189－192.

[9]朱鼎良，張維忠，王繼光，等.血壓和血壓測量〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：61－66.

[10]肖亮，吳延慶.腕式電子血壓計血壓測量的準確性〔J〕.中華高血壓雜志，2010，18（5）：465－468.