黃振宇 李雯欽 熊甜田 朱 奕 任海燕 廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心 518101

托幼機(jī)構(gòu)的兒童正處于生長發(fā)育階段，全身各器官、系統(tǒng)的生理功能尚不完善，機(jī)體的免疫功能低下，適應(yīng)外部環(huán)境能力差，認(rèn)知能力不健全，缺乏自我保護(hù)能力，各種危險(xiǎn)因素都可能危害他們的健康［1］。托幼機(jī)構(gòu)的消毒衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到兒童健康素質(zhì)的提高，為了解和掌握深圳市某區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，筆者于2011年對(duì)該轄區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)的消毒工作開展了常規(guī)監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象方法

1.1 監(jiān)測對(duì)象 深圳市某區(qū)10個(gè)街道轄區(qū)內(nèi)289家托幼機(jī)構(gòu)，幼兒人數(shù)均在100～550人之間，6家公立幼兒園，283家私立幼兒園。

1.2 監(jiān)測方法［2，3］

1.2.1 空氣 ：在教室、寢室內(nèi)開啟平置普通營養(yǎng)瓊脂平皿，暴露時(shí)間5min，采樣高度80～150cm。室內(nèi)面積≤30m2，在一條對(duì)角線上設(shè)3點(diǎn)，＞30cm2，取東、西、南、北、中5點(diǎn)，采樣后及時(shí)置37℃溫箱培養(yǎng)24h，做菌落記數(shù)。

1.2.2 物體表面：在5cm×5cm的規(guī)格板中，用浸有滅菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣桌面的4個(gè)規(guī)格板合計(jì)面積100cm2，剪去采樣者手接觸部分，將棉拭于放入裝10ml采樣液的試管中。玩具、門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。

1.2.3 幼師手物表：被檢人五指并攏，用一浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲內(nèi)面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積為30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)。

1.2.4 餐（飲）具：蒸汽100℃煮沸消毒10min或遠(yuǎn)紅外線12℃ 消毒20min后30min隨機(jī)抽取熟食砧板、熟食盛器、餐具等，每次采樣15～20件，每件貼大腸菌群快速檢測紙片2張，每張紙片使用前先用無菌生理鹽水濕潤后（約1ml生理鹽水），立即貼于餐具內(nèi)側(cè)表面，30s后取下，置于原塑料袋內(nèi)，將接種好的紙片，袋口朝上，豎直放置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)12～18h。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］按照廣東省疾病預(yù)防控制中心2005年制訂的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)方案（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)、方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)≤2 500cfu/m3為合格；物體表面和玩具細(xì)菌菌落總數(shù)≤8cfu/cm2，且不得檢出金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌、銅綠假單胞菌等致病微生物為合格；幼師手消毒后細(xì)菌菌落總數(shù)≤8cfu/cm2，且不得檢出金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門菌等致病微生物為合格；餐（飲）具≤5cfu/cm2且50cm2不得檢出大腸菌群為合格。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測結(jié)果 2011年深圳市某區(qū)289家托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測覆蓋率達(dá)到100%，全年兩學(xué)期共采集樣本7 786份，監(jiān)測合格樣本7 367份，總合格率為94.62%。

2.2 不同街道監(jiān)測結(jié)果 10個(gè)街道中有7個(gè)街道托幼機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測合格率達(dá)到95%以上，分別是A街道99.17%（360/363），B街道99.34%（754/759），C街道97.76%（305/312），D 街 道 95.95% （403/420），E 街 道 95.87%（2 181/2 275），F(xiàn)街道95.74%（988/1 032），G街道95.22%（239/251）；其余3個(gè)街道托幼機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測合格率由高到低 排 列 分 別 是 H 街 道 91.90% （386/420），I街 道91.63%（898/980），J街道87.49%（853/975），不同街道監(jiān)測合格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝186.79，P＜0.001）。

2.3 不同樣品監(jiān)測結(jié)果 在6種監(jiān)測樣品中，合格率最高的是玩具98.49%（1 236/1 255）；其他監(jiān)測對(duì)象合格率從高到低排位依次是：餐廚具為97.10%（1 338/1 378），室內(nèi)空氣96.16%（877/912），物體表面94.34%（2 183/2 314），紫外線燈 強(qiáng) 度 91.40% （606/663），工 作 人 員 手 表 面 87.21%（927/1 063），不同樣品監(jiān)測合格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝176.93，P＜0.001）。

3 討論

2011年深圳市某區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測總的合格率為94.62%，比該區(qū)2010年（95.61%）略有下降，但比其他地方高很多［4，5］，但低于龍崗區(qū)［6］。某區(qū)各街道托幼機(jī)構(gòu)的消毒效果監(jiān)測合格率存在明顯的地區(qū)差異，主要是J街道（87.49%）較其他街道較低造成的，該街道預(yù)防保健機(jī)構(gòu)必須查找原因，對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒隔離工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)其消毒隔離工作的正確開展。從報(bào)告的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，合格率最低的分別為工作人員手表面（87.21%）和紫外線燈（91.40%），是造成各類樣品的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要原因。結(jié)合現(xiàn)場監(jiān)測情況來分析，筆者發(fā)現(xiàn)部分托幼機(jī)構(gòu)對(duì)消毒隔離工作的重視不夠，沒有建立合理的消毒隔離工作制度，園醫(yī)對(duì)消毒知識(shí)的掌握不夠全面，沒有掌握正確的“六步”洗手方法，導(dǎo)致手表面樣品合格率偏低［3］。而紫外線燈管的合格率低是因?yàn)槭褂酶吲鹕白贤饩€燈管的現(xiàn)象普遍存在，高硼砂紫外線燈使用壽命短，紫外線強(qiáng)度低，并且產(chǎn)生危害人體健康的臭氧不適合在幼兒園內(nèi)使用。

針對(duì)以上存在問題，筆者建議：（1）建立健全托幼機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生工作管理制度，加大投入配備必需的消毒藥物和消毒器械，切實(shí)做好消毒工作，保障入托兒童的健康成長。（2）疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)新老人員的消毒和傳染病防控知識(shí)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)衛(wèi)生監(jiān)督部門也應(yīng)加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高工作人員的手部衛(wèi)生意識(shí)，提高其“六步”洗手技術(shù)，并掌握洗手后的消毒方法；規(guī)范紫外線燈安裝，增加紫外線燈數(shù)量，每周用無水酒精擦拭紫外線燈管等措施。（3）教育行政部門應(yīng)把疾控部門的消毒監(jiān)測結(jié)果納入考核、評(píng)價(jià)托幼機(jī)構(gòu)工作的指標(biāo)中，增加托幼機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作的重視，加大對(duì)消毒藥械的投資購置。

［1］李苑，楊育明，陳韋冰，等.中國兒童免疫力方案〔M〕.北京：中國婦女出版社，2009：159.

［2］林達(dá)云，張克春，等.2005－2007年深圳市寶安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（12）：2226，2175.

［3］馬智超，張震文，張新東，等.深圳市寶安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（4）：720－721.

［4］蘇峰.廣州市海珠區(qū)2005－2006年托幼機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（7）：1242－1244.

［5］錢螢，朱敏.上城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)2006－2010年消毒監(jiān)測結(jié)果〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：53－54.

［6］李逸瑾，莊輝元.深圳市龍崗區(qū)2008年托幼機(jī)構(gòu)的消毒效果〔J〕.職業(yè)與健康，2010，26（4）：448－449.