楊 梅， 楊 燕

(1.云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教科， 云南 昆明 650224； 2.云南省中醫(yī)中藥研究院， 云南 昆明 650223)

不寐，是以失眠為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。筆者采用自擬養(yǎng)心寧神湯治療32例因心腎不交而致的不寐，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：輕者入寐困難或寐而易醒，醒而不寐，重者徹夜難眠。伴有頭暈耳鳴，咽干，五心煩熱，夢(mèng)遺健忘，腰膝酸軟，精神萎靡，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.2 一般資料 本組32例病例均為門診患者，年齡22～72歲，平均年齡46.3歲；男19例，女13例；病程最短1個(gè)月，最長者6個(gè)月，平均2.4個(gè)月。

2 治療方法

采用自擬養(yǎng)心寧神湯治療，組成：黃芪30 g，太子參30 g，酸棗仁20 g，五味子20 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g，石菖蒲15 g，柏子仁20 g，麥冬20 g，石決明30 g，肉蓯蓉30 g，枸杞30 g，黃精20 g，淫羊藿30 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，益智仁20 g，蓮子心20 g。加減：心火亢盛，口舌糜爛者加黃連10 g，生地20 g；脘腹脹滿，噯腐吞酸者加焦山渣20 g，麥芽15 g；多夢(mèng)易驚，胸脅脹滿，性情急躁易怒者加柴胡15 g，川芎20 g。2日1劑，水煎，分6次服用，14 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“不寐”療效評(píng)定。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 最快治療1周睡眠改善。32例患者，治愈12例，好轉(zhuǎn)17例，未愈3例，總有效率為90.6%。

4 體會(huì)

人的正常睡眠，系心神所主，陽氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí)，即為入睡狀態(tài)；反之，陰氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，即為清醒狀態(tài)。正如清·林珮琴《類證治裁·不寐論治》中說：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤?！比绻@一規(guī)律被破壞，就可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。導(dǎo)致不寐的原因很多，本文所論的是由于先天不足、房勞過度、年老心腎兩虧等原因致腎陰虧損，腎水不足，不能上濟(jì)于心陰；或思慮過度，五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎的心腎不交的不寐?！靶幕鹩湎陆?，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣。”水火既濟(jì)，心腎交通，睡眠才能正常。故以此為據(jù)，自擬養(yǎng)心寧神湯以“壯水之主以制陽光”。方中黃芪、太子參益氣寧心，麥冬、蓮子心清心安神，酸棗仁、五味子、柏子仁、夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神，石菖蒲、石決明鎮(zhèn)驚安神，枸杞、女貞子、旱蓮草、黃精滋腎陰，肉蓯蓉、淫羊藿、益智仁補(bǔ)腎陽，全方配伍，腎水得滋，心火得制，心神得寧，收到了寧心安神的療效。