毛 毳 李永華 王 偉 劉國紅

1 病例簡介

患者女性，24歲。尾骨角處間歇性疼痛6年，因臥硬板床加劇3d來我院就診。體格檢查：尾骨角下緣見一骨性隆起，局部壓痛明顯，皮膚輕度紅腫。無特殊病史，其他檢查未見陽性體征。X線檢查：骶尾骨正側(cè)位片顯示第5骶椎與各尾椎骨性融合，未見關(guān)節(jié)間隙顯示，尾骨生理弧度消失，輕度反弓（圖1、2）。影像診斷：骶尾骨融合畸形、反弓。

圖1 骶尾骨X線正位片：尾骨生理弧度消失，輕度反弓。圖2 骶尾骨X線側(cè)位片：應(yīng)用Radilauer骶骨測量法進行測定，骶骨曲度指數(shù)為8.9%，A線為腹側(cè)弦，B線為骶骨最大深度

2 討論

通常尾骨數(shù)目3～6塊不等，以4塊多見[1]。原始尾椎由一個中心開始骨化，嬰幼兒1～12個月出現(xiàn)第1尾骨，3～10歲出現(xiàn)第2尾骨，10～13歲出現(xiàn)第3尾骨，第4尾骨出現(xiàn)于15～18歲。一般情況下，成年人第1尾椎常與骶骨融合，部分尾椎分段融合也較多見，但整個尾椎融合為一體，并發(fā)反弓畸形較少見。正常情況下，骶骨存在一定的生理曲度?？捎肦adilauer骶骨測量法測定，骶骨曲度指數(shù) ＝骶骨最大深度（B）/腹側(cè)弦（A）×100%，正常指數(shù)＞12%。此患者為8.9%，提示骶骨曲度較差。尾骨曲度應(yīng)延順骶骨指向前下方，但此患者卻表現(xiàn)為反弓，向后外突出，致使局部皮膚隆突，形成“短尾征”，平臥硬板床時受壓引起疼痛。出現(xiàn)疼痛時，可進行保守治療，如局部理療、封閉等?；颊邞?yīng)盡量改變坐姿，即用大腿坐，以減少臀部的持重和壓力。睡眠時取側(cè)臥位，避免硬板床直接壓迫患處。如果疼痛反復(fù)發(fā)作，并發(fā)尾骨韌帶或筋膜慢性炎癥，則首選手術(shù)切除尾骨，效果良好。

[1]Freyschmidt J, Brossmann J, Sternberg A, et al.骨放射學(xué)—正常與早期病理表現(xiàn)的界定.5版.徐文堅, 劉吉華, 肖德貴, 譯.濟南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 743-747.