金 真 林燕玲 陳杏梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州510405）

臨床護(hù)理帶教在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位，臨床教學(xué)不僅要為學(xué)生提供各種護(hù)理技能的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，更重要的是，要為學(xué)生傳授豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。PBL（Problembased Learning）教學(xué)模式是以 “問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，在國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行嘗試，取得良好效果［1－5］。PBL教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力，提高其臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，為今后進(jìn)入臨床工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為了系統(tǒng)研究和探索這種目前極受關(guān)注的教學(xué)模式，課題組將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，探索一種新的臨床實(shí)習(xí)帶教方法，提高醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的護(hù)理畢業(yè)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年7月至2012年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)125名護(hù)理本科生，采用學(xué)生學(xué)號(hào)隨機(jī)將學(xué)生分為兩組，即PBL模式教學(xué)法 （實(shí)驗(yàn)組）62名，傳統(tǒng)教學(xué)法 （對(duì)照組）63名，均為女生，年齡21～23歲。兩組在性別、年齡、入學(xué)成績等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）（見表1），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL模式教學(xué)法 （實(shí)驗(yàn)組）實(shí)施方案

1.2.1.1 制定實(shí)習(xí)計(jì)劃 ①內(nèi)分泌科4周；②腎內(nèi)科4周；③普外科4周；④針灸科4周；⑤急診科4周；⑥創(chuàng)傷骨科4周；⑦婦科一區(qū)4周；⑧手術(shù)室4周；⑨ICU 2周。其中，①至⑦科室均采用PBL模式教學(xué)法。

1.2.1.2 培訓(xùn)帶教老師 對(duì)全部實(shí)施PBL教學(xué)模式的臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，以臨床護(hù)士長及主帶教老師為主，全部老師要掌握實(shí)施PBL教學(xué)模式要求，并具備一定的專科知識(shí)、帶教經(jīng)驗(yàn)和技巧，在開展PBL的教學(xué)過程中，能充分考慮到學(xué)生的不同特點(diǎn)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自己和挖掘潛能，引導(dǎo)學(xué)生按新的教學(xué)要求完成學(xué)習(xí)。

1.2.1.3 培訓(xùn)入組學(xué)生 納入PBL教學(xué)組的學(xué)生，進(jìn)入各個(gè)?？坪?，由帶教老師先向?qū)W生講解PBL教學(xué)模式的要求和具體實(shí)施步驟，讓學(xué)生熟悉PBL教學(xué)法，取得學(xué)生的積極配合。

1.2.1.4 引導(dǎo)學(xué)生自學(xué) 將學(xué)生分組，每3人為1個(gè)小組，每組推薦1名學(xué)生為小組長，小組長組織該組同學(xué)根據(jù)帶教教案進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的自學(xué)，充分利用圖書館及電腦檢索等途徑檢索相關(guān)資料，分析問題，找出答案和解決問題的方法，得出最佳護(hù)理方案。

1.2.1.5 書寫典型病例 由科室主帶教老師選擇各?？频湫偷幕虺Ｒ姷牟±?～3個(gè)作為帶教范例，要求學(xué)生掌握的臨床護(hù)理內(nèi)容以問題的形式提出來，并突出中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)，具有啟發(fā)性、實(shí)用性，如護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)、辨證施護(hù)內(nèi)容、調(diào)養(yǎng)原則等，經(jīng)病房護(hù)士長及護(hù)理部主管教學(xué)的主任修改認(rèn)可，統(tǒng)一書寫格式，這是學(xué)生自學(xué)和討論的基礎(chǔ)。

1.2.1.6 組織學(xué)習(xí)討論 每月進(jìn)行一次帶教討論會(huì)，護(hù)士長、主帶教老師必需參加，各組長匯報(bào)各組學(xué)習(xí)討論情況，并提出疑問，討論時(shí)各小組其他成員可隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，對(duì)不同的觀點(diǎn)可以爭論，護(hù)士長或主帶教老師在旁引導(dǎo)啟發(fā)，增強(qiáng)探究氣氛，引發(fā)多角度思維，學(xué)生必須做好相關(guān)記錄，教師批改評(píng)分。

1.2.1.7 形成教學(xué)互長 各專科實(shí)習(xí)結(jié)束前，學(xué)生及老師各完成一份實(shí)習(xí)目標(biāo)表及評(píng)價(jià)表。學(xué)生對(duì)教師的帶教質(zhì)量進(jìn)行如實(shí)評(píng)價(jià)，并填寫自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)完成情況；教師必須對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，修改作業(yè)并評(píng)分，指出每一位學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，向?qū)W生提出下一階段實(shí)習(xí)需加強(qiáng)的方面。實(shí)習(xí)目標(biāo)表及評(píng)價(jià)表由課題組統(tǒng)一負(fù)責(zé)保管及評(píng)閱，以便及時(shí)調(diào)整帶教方案。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 （對(duì)照組）實(shí)施方案 臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃①心血管內(nèi)科4周；②呼吸內(nèi)科4周；③泌尿外科4周；④關(guān)節(jié)科4周；⑤婦科二區(qū)4周；⑥急診科4周；⑦手術(shù)室4周；⑧針灸門診2周；⑨ICU2周。均按護(hù)理學(xué)院的原實(shí)習(xí)教學(xué)要求及大綱進(jìn)行帶教。

1.3 考核與評(píng)價(jià) 對(duì)實(shí)驗(yàn)組62名學(xué)生及對(duì)照組63名學(xué)生在入科前及實(shí)習(xí)結(jié)束前均進(jìn)行綜合測(cè)試 （臨床操作及理論考試），并對(duì)兩組的前后得分進(jìn)行比較，監(jiān)考老師與學(xué)生實(shí)行雙盲抽樣，以體現(xiàn)考試公平、公正，評(píng)價(jià)做到客觀、科學(xué)。統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件，統(tǒng)計(jì)方法采用方差分析，結(jié)果以的形式表示，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，兩組學(xué)生的年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t’＝－0.872，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；兩組學(xué)生的入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t＝－0.350，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1 2組學(xué)生一般資料比較

表1 2組學(xué)生一般資料比較

注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05，○P＞0.05

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表2示，教學(xué)前，兩組臨床操作成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t＝－0.735，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；PBL組教學(xué)前后比較，t＝－31.239，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組教學(xué)后 （t’＝－3.914）及差值 （t＝3.821）比較，PBL組能明顯提高學(xué)生操作成績 （P＜0.01，P＜0.01）。

表2 2組學(xué)生教學(xué)前后操作成績比較 ±S，d±s）

表2 2組學(xué)生教學(xué)前后操作成績比較 ±S，d±s）

注：PBL組教學(xué)前后比較，△P ＜0.01；與對(duì)照組比較，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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表3示：教學(xué)前，2組理論成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t＝－0.728，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；PBL組教學(xué)前后比較，t＝－29.729，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組教學(xué)后 （t’＝12.954）及差值 （t＝9.579）比較，PBL組能明顯提高學(xué)生理論成績 （P＜0.01，P＜0.01）。

表3 2組學(xué)生教學(xué)前后理論成績比較 ，d±s）

表3 2組學(xué)生教學(xué)前后理論成績比較 ，d±s）

注：PBL組教學(xué)前后比較，△P ＜0.01；與對(duì)照組比較，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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3 討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)技能最重要的環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量直接影響學(xué)生的專業(yè)技能水平。傳統(tǒng)的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教模式，大部分仍以 “灌輸式”教學(xué)為主，重在 “教”；而學(xué)生以被動(dòng)接受知識(shí)為主，缺乏主動(dòng)性和獨(dú)立性，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。

20世紀(jì)90年代，國內(nèi)開始對(duì)PBL教學(xué)模式進(jìn)行研究，并逐步嘗試和探索將PBL引入到國內(nèi)的教學(xué)實(shí)踐之中，但是，遺憾的是，就目前而言，我國高等醫(yī)學(xué)教育的總體模式還是以 “學(xué)科為基礎(chǔ)”的課程體系占主導(dǎo)，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于初級(jí)階段。PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)帶教方法，老師在教學(xué)過程中，以 “引導(dǎo)式”教學(xué)為主，重在授學(xué)生以 “漁”，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力的；學(xué)生以主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，積極尋求解決臨床護(hù)理問題的措施，培養(yǎng)自己獨(dú)立思考和解決問題的能力，在臨床護(hù)理的實(shí)際工作中，很多工作是復(fù)雜的、沖突的、不穩(wěn)定或不確定的，需要不斷尋求知識(shí)和技巧以解決問題，以上知識(shí)學(xué)生在課堂上學(xué)不到。本研究將PBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)理帶教中， “以問題為基礎(chǔ)”，采用“導(dǎo)學(xué)、自學(xué)、教學(xué)及互動(dòng)”等措施，臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后的綜合測(cè)試表明，PBL教學(xué)組學(xué)生的操作能力及理論成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組；學(xué)生普遍認(rèn)為，PBL教學(xué)方法更有利于對(duì)知識(shí)的理解和掌握，真正實(shí)現(xiàn) “教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的有機(jī)結(jié)合。國內(nèi)亦有部分護(hù)理教師［6］開始將PBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)查房中，檢驗(yàn)學(xué)生科學(xué)思維和解決實(shí)際問題的能力，并檢驗(yàn)護(hù)理查房質(zhì)量乃至整個(gè)教學(xué)效果，教學(xué)效果顯示，PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組在護(hù)理診斷滿意率、護(hù)理措施正確率、撰寫護(hù)理病歷優(yōu)良率、病人對(duì)學(xué)生的滿意率等方面存在顯著性差異，充分體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的優(yōu)越性。

在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，一方面能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和探究學(xué)習(xí)的能力；另一方面，PBL教學(xué)法對(duì)教師要求較高，要求教師既要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們勤于鉆研，把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，更好地完成臨床帶教任務(wù)。應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理臨床帶教，更能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)素的的中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)生。

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