金 真 林燕玲 陳杏梅

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，廣州510405）

臨床護理帶教在護理教學中占有重要的地位，臨床教學不僅要為學生提供各種護理技能的實習機會，更重要的是，要為學生傳授豐富的實踐經驗。PBL（Problembased Learning）教學模式是以 “問題為基礎”的教學模式，在國內外多所醫(yī)學院校的基礎課、臨床課和實驗課中進行嘗試，取得良好效果［1－5］。PBL教學模式重在培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，提高其臨床實踐能力和綜合素質，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎。為了系統(tǒng)研究和探索這種目前極受關注的教學模式，課題組將PBL教學模式應用于中醫(yī)護理本科生的臨床實習帶教中，探索一種新的臨床實習帶教方法，提高醫(yī)院臨床護理實習帶教質量，培養(yǎng)綜合素質較高的護理畢業(yè)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年7月至2012年5月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行臨床實習的廣州中醫(yī)藥大學護理學院2007級125名護理本科生，采用學生學號隨機將學生分為兩組，即PBL模式教學法 （實驗組）62名，傳統(tǒng)教學法 （對照組）63名，均為女生，年齡21～23歲。兩組在性別、年齡、入學成績等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）（見表1），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL模式教學法 （實驗組）實施方案

1.2.1.1 制定實習計劃 ①內分泌科4周；②腎內科4周；③普外科4周；④針灸科4周；⑤急診科4周；⑥創(chuàng)傷骨科4周；⑦婦科一區(qū)4周；⑧手術室4周；⑨ICU 2周。其中，①至⑦科室均采用PBL模式教學法。

1.2.1.2 培訓帶教老師 對全部實施PBL教學模式的臨床帶教老師進行培訓，以臨床護士長及主帶教老師為主，全部老師要掌握實施PBL教學模式要求，并具備一定的專科知識、帶教經驗和技巧，在開展PBL的教學過程中，能充分考慮到學生的不同特點，幫助學生認識自己和挖掘潛能，引導學生按新的教學要求完成學習。

1.2.1.3 培訓入組學生 納入PBL教學組的學生，進入各個?？坪?，由帶教老師先向學生講解PBL教學模式的要求和具體實施步驟，讓學生熟悉PBL教學法，取得學生的積極配合。

1.2.1.4 引導學生自學 將學生分組，每3人為1個小組，每組推薦1名學生為小組長，小組長組織該組同學根據(jù)帶教教案進行有目的、有計劃的自學，充分利用圖書館及電腦檢索等途徑檢索相關資料，分析問題，找出答案和解決問題的方法，得出最佳護理方案。

1.2.1.5 書寫典型病例 由科室主帶教老師選擇各?？频湫偷幕虺Ｒ姷牟±?～3個作為帶教范例，要求學生掌握的臨床護理內容以問題的形式提出來，并突出中醫(yī)護理特點，具有啟發(fā)性、實用性，如護理的重點、難點、辨證施護內容、調養(yǎng)原則等，經病房護士長及護理部主管教學的主任修改認可，統(tǒng)一書寫格式，這是學生自學和討論的基礎。

1.2.1.6 組織學習討論 每月進行一次帶教討論會，護士長、主帶教老師必需參加，各組長匯報各組學習討論情況，并提出疑問，討論時各小組其他成員可隨時進行補充或糾正，對不同的觀點可以爭論，護士長或主帶教老師在旁引導啟發(fā)，增強探究氣氛，引發(fā)多角度思維，學生必須做好相關記錄，教師批改評分。

1.2.1.7 形成教學互長 各?？茖嵙暯Y束前，學生及老師各完成一份實習目標表及評價表。學生對教師的帶教質量進行如實評價，并填寫自己的實習目標完成情況；教師必須對每一位學生進行有針對性的點評，修改作業(yè)并評分，指出每一位學生的優(yōu)缺點，向學生提出下一階段實習需加強的方面。實習目標表及評價表由課題組統(tǒng)一負責保管及評閱，以便及時調整帶教方案。

1.2.2 傳統(tǒng)教學法 （對照組）實施方案 臨床實習計劃①心血管內科4周；②呼吸內科4周；③泌尿外科4周；④關節(jié)科4周；⑤婦科二區(qū)4周；⑥急診科4周；⑦手術室4周；⑧針灸門診2周；⑨ICU2周。均按護理學院的原實習教學要求及大綱進行帶教。

1.3 考核與評價 對實驗組62名學生及對照組63名學生在入科前及實習結束前均進行綜合測試 （臨床操作及理論考試），并對兩組的前后得分進行比較，監(jiān)考老師與學生實行雙盲抽樣，以體現(xiàn)考試公平、公正，評價做到客觀、科學。統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件，統(tǒng)計方法采用方差分析，結果以的形式表示，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1示，兩組學生的年齡經統(tǒng)計學處理，t’＝－0.872，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；兩組學生的入學成績經統(tǒng)計學處理，t＝－0.350，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1 2組學生一般資料比較

表1 2組學生一般資料比較

注：與對照組比較，△P＞0.05，○P＞0.05

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表2示，教學前，兩組臨床操作成績經統(tǒng)計學處理，t＝－0.735，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；PBL組教學前后比較，t＝－31.239，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義；兩組教學后 （t’＝－3.914）及差值 （t＝3.821）比較，PBL組能明顯提高學生操作成績 （P＜0.01，P＜0.01）。

表2 2組學生教學前后操作成績比較 ±S，d±s）

表2 2組學生教學前后操作成績比較 ±S，d±s）

注：PBL組教學前后比較，△P ＜0.01；與對照組比較，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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表3示：教學前，2組理論成績經統(tǒng)計學處理，t＝－0.728，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；PBL組教學前后比較，t＝－29.729，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義；兩組教學后 （t’＝12.954）及差值 （t＝9.579）比較，PBL組能明顯提高學生理論成績 （P＜0.01，P＜0.01）。

表3 2組學生教學前后理論成績比較 ，d±s）

表3 2組學生教學前后理論成績比較 ，d±s）

注：PBL組教學前后比較，△P ＜0.01；與對照組比較，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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3 討論

護理學是一門實踐性很強的應用性學科，而臨床實習是學生掌握護理專業(yè)技能最重要的環(huán)節(jié)，臨床實習帶教的質量直接影響學生的專業(yè)技能水平。傳統(tǒng)的護理臨床實習帶教模式，大部分仍以 “灌輸式”教學為主，重在 “教”；而學生以被動接受知識為主，缺乏主動性和獨立性，難以調動學生的積極性和創(chuàng)造性。

20世紀90年代，國內開始對PBL教學模式進行研究，并逐步嘗試和探索將PBL引入到國內的教學實踐之中，但是，遺憾的是，就目前而言，我國高等醫(yī)學教育的總體模式還是以 “學科為基礎”的課程體系占主導，PBL教學模式的應用還處于初級階段。PBL教學模式是以問題為基礎帶教方法，老師在教學過程中，以 “引導式”教學為主，重在授學生以 “漁”，培養(yǎng)學生的綜合實踐能力的；學生以主動學習為主，積極尋求解決臨床護理問題的措施，培養(yǎng)自己獨立思考和解決問題的能力，在臨床護理的實際工作中，很多工作是復雜的、沖突的、不穩(wěn)定或不確定的，需要不斷尋求知識和技巧以解決問題，以上知識學生在課堂上學不到。本研究將PBL教學模式運用于臨床護理帶教中， “以問題為基礎”，采用“導學、自學、教學及互動”等措施，臨床實習結束后的綜合測試表明，PBL教學組學生的操作能力及理論成績均顯著高于傳統(tǒng)教學組；學生普遍認為，PBL教學方法更有利于對知識的理解和掌握，真正實現(xiàn) “教師為主導，學生為主體”的有機結合。國內亦有部分護理教師［6］開始將PBL教學模式運用于臨床護理教學查房中，檢驗學生科學思維和解決實際問題的能力，并檢驗護理查房質量乃至整個教學效果，教學效果顯示，PBL教學組與傳統(tǒng)教學組在護理診斷滿意率、護理措施正確率、撰寫護理病歷優(yōu)良率、病人對學生的滿意率等方面存在顯著性差異，充分體現(xiàn)了PBL教學法的優(yōu)越性。

在護理臨床實習帶教中應用PBL教學模式，一方面能提高學生的學習興趣，有效地調動學習的積極性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和探究學習的能力；另一方面，PBL教學法對教師要求較高，要求教師既要有扎實的基礎理論知識，又要有豐富的臨床實踐經驗，激勵他們勤于鉆研，把握學科發(fā)展的最新動態(tài)，更好地完成臨床帶教任務。應用PBL教學模式進行護理臨床帶教，更能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，提高醫(yī)院臨床護理實習帶教質量，培養(yǎng)高質素的的中醫(yī)護理畢業(yè)生。

［1］Frambach JM，Driessen EW，Chan LC，et al.Rethinking the globalization of problem－based learning：how culture challenges self－directed learning［J］.Med Educ，2012，46（8）：738－747.

［2］Gongora－Ortega J，Segovia－Bernal Y，Valdivia－Martinez JD，et al.Educational interventions to improve the effectiveness in clinical competence of general practitioners：problem－based versus critical reading－based learning［J］.BMC Med Educ，2012，12（1）：53.

［3］王彩鳳，吳蓓雯，徐云，等.四年制護理本科PBL教學團隊的建立實踐與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，（2）：3－5.

［4］昌純英，丁宇翔，歐陽方丹.PBL教學法與傳統(tǒng)教學法在基礎護理學中的比較研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，（7）：99－100.

［5］陳志強，胡延濱，宋莉萍.多種模式發(fā)展中醫(yī) 為世界做更大貢獻［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：96－98.

［6］顏巧元，王菊香，吳紅艷，等 .提高臨床護理教學查房質量的探討［J］.中華護理雜志，2002，37（3）：232.