岑 莉 郭鳳明

（深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518000）

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約60%新生兒可出現(xiàn)不同程度黃疸。大部分黃疸可自然消退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大危害。對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向［1］。從理論上講，如果能對(duì)黃疸出現(xiàn)進(jìn)行提早干預(yù)，減少高膽紅素癥的發(fā)生，膽紅素腦病是完全可預(yù)防的?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月我院婦產(chǎn)科出生的新生兒80例。入選條件：①胎齡37～41周；②出生1小時(shí)內(nèi)體重為2500～3500g；③出生后1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分均≥8分；④于生后24小時(shí)內(nèi)收治入院。除外：①患兒發(fā)育畸形和遺傳代謝性疾病；②新生兒肝炎、膽管阻塞等膽汁排泄障礙性疾病；③巨結(jié)腸、肛門疾患、腹部疾病、腹部皮膚破損者；④母孕期有特殊用藥史。其中男46例，女34例，自然分娩62例，剖宮產(chǎn)18例。將80例新生兒隨機(jī)分為觀察組 （人工通便后腹部按摩）和對(duì)照組，每組40例。2組新生兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分及基礎(chǔ)疾病，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 戴一次性手套，把開塞露液（37℃，2份生理鹽水與1份開塞露混合液）吸入10mL注射器，棄去針頭，連接新生兒一次性胃管，排出少許藥液潤滑胃管。取右側(cè)臥位，暴露患兒臀部，將一次性尿褲墊到患兒臀下。將新生兒胃管輕輕插入肛門7 cm，緩慢注入5 mL，然后緩慢旋轉(zhuǎn)退出胃管，同時(shí)將余下的藥液均勻注入。最后用手在腹部撫觸按摩2～3分鐘，按摩時(shí)稍用力。

1.3 測(cè)定方法 采用膽紅素儀 （寧波戴維進(jìn)口有限公司）經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值。每天上午8：00～9：00由專人負(fù)責(zé)測(cè)定，分別取前額及前胸各3次，取其均值為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定 （TCB）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒人工通便后首次排便時(shí)間、胎便排干凈時(shí)間、腹脹比較見表1。

兩組新生兒出生后新生兒兩周內(nèi)TCB值比較見表2。

表1 2組早期護(hù)理干預(yù)后效果比較

表1 2組早期護(hù)理干預(yù)后效果比較

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表2 2組新生兒2周內(nèi)TCB值（mg／dl）比較

表2 2組新生兒2周內(nèi)TCB值（mg／dl）比較

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3 討論

新生兒胎糞初排時(shí)間延遲是正常新生兒血清膽紅素超出正常生理性范圍的因素之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒腸腔內(nèi)胎便中含有膽紅素80～100 mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，如果胎糞排泄延遲，會(huì)導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，加重膽紅素的吸收，從而加重新生兒黃疸［2］。新生兒胎糞不能及早排出，引起胎糞性腸梗阻，導(dǎo)致腹脹，不能攝入足夠的奶量，引起喂養(yǎng)不足或處于饑餓狀態(tài)，腸蠕動(dòng)減慢，胎糞排出延遲，可致膽紅素的循環(huán)負(fù)荷增加，使膽紅素的重吸收增加，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸基礎(chǔ)上的異常增加，出現(xiàn)高膽紅素血癥。直腸內(nèi)注入開塞露液后，藥液可以較大面積、較長(zhǎng)時(shí)間地接觸糞便，使之充分稀釋軟化，局部潤滑，同時(shí)利用開塞露的高滲性，還能引起排便反射，更易促使糞便排出。腹部按摩可使結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，從而使降結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)胃腸的通降功能，有明顯的清熱通便瀉下作用，使胎糞及早排出［3］。表1顯示，兩組新生兒首次排糞時(shí)間、胎糞排干凈時(shí)間及腹脹比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P均＜0.01）；表2顯示，兩組新生兒出生后2周經(jīng)皮膽紅素測(cè)定 （TCB）值的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P均＜0.05）。提示早期對(duì)新生兒進(jìn)行人工通便可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使胎糞及早排出，能有效促膽紅素的排泄，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，從而降低黃疸指數(shù)，有效地預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

從以上資料表明，早期人工通便能有效降低新生兒血膽紅素的濃度，減少腸肝循環(huán)，減少腸壁對(duì)膽紅素的重吸收，防止新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)便有效的護(hù)理干預(yù)方法。

［1］American academy of pediatrics.Provisional committee for quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia.Practice parameter：Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn［J］.Pediatrics，1994，94（4）：558－565.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉 .實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，215.

［3］王春玲，薜彩菊.新生兒母乳性黃疸的撫觸護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（2）：1262.