尹艷 彭艷 孫鳳 郝晶 尚溪瀛 王金環(huán)

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)研究

PBL （ Problem Based learning） 也稱以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習：即是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是一種獲得知識和培養(yǎng)精密思考的有效方法?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床課之首，是中醫(yī)理論課程與臨床各學(xué)科課程的橋梁，具有承上啟下的作用。但以往《中醫(yī)內(nèi)科》的教學(xué)中多采用灌輸式、填鴨式的教學(xué)方法，雖然教學(xué)課件可以做得很生動，仍然不能離開其灌輸、填鴨的特點，而學(xué)生學(xué)習過程中的感受是老師講的和書上的一樣，缺乏學(xué)習的興趣和動力，所以不重視課堂教學(xué)，考前背誦、考試過關(guān)、考后忘記成了《中醫(yī)內(nèi)科》教學(xué)亟待解決的問題。本研究采用以問題為中心結(jié)合多媒體技術(shù)的方法對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果進行了調(diào)查研究，目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習主動性，達到認證并深入理解和掌握各病癥 的重點難點內(nèi)容的目的，真正建立臨床思維，為以后學(xué)習臨床各學(xué)科及臨床實習奠定扎實的基礎(chǔ)。

一、資料與方法

1.對象

選擇本校統(tǒng)招的中醫(yī)臨床、中醫(yī)婦科、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)的普通本科和七年制學(xué)生，共計230人。

2.研究方法和步驟

（1）學(xué)生自主學(xué)習：為了在課堂上真正達到認證和掌握所學(xué)病證難點重點及訓(xùn)練臨床思維能力的目的，讓同學(xué)課前充分利用圖書館、文獻檢索系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)資源等多種形式自學(xué)預(yù)習，課堂上不允許打開課本。

（2）構(gòu)建學(xué)習模塊：按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱基本要求，針對教學(xué)中的重點和難點（即病因病機和分證論治兩部分）提出問題。

（3）設(shè)計PBL問題：問題設(shè)置是進行 PBL 教學(xué)法的關(guān)鍵。如，在講授病因病機前，先提出問題：你能想到的導(dǎo)致本病的病因有哪些？如得出結(jié)論情志所傷可以導(dǎo)致本病的發(fā)生，那么下一個問題請同學(xué)思考，情志所傷損傷了哪些臟腑功能，導(dǎo)致了什么樣的病機變化，出現(xiàn)了什么樣的病理因素最后導(dǎo)致本病發(fā)生的呢？這樣讓學(xué)生對本病發(fā)生的病因病機有一個主動思考，即訓(xùn)練了病因病機分析的能力，又復(fù)習了中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)知識，同時加深了對本病病因病機的認識。再者，在將分證論治時打破以往先在多媒體屏幕上打出證型名稱、主癥、兼次癥、舌脈的常規(guī)方法，在多媒體屏幕上出現(xiàn)的是一組癥舌脈表現(xiàn)，也就是把一個證型變成了一個病人的材料，然后請同學(xué)分析、辨證，給出診斷和辨證結(jié)論，并抽查提問。

（4）課堂討論：讓同學(xué)思考并提問。

（5）教師精講和點評總結(jié)：老師講解，給出確切答案。提高學(xué)生學(xué)習的主動性、提前介入臨床進行臨床思維訓(xùn)練。

（6）多媒體技術(shù)的運用：讓所設(shè)計的問題一目了然，插入各種圖片、視頻、動畫和聲音， 使教學(xué)更為生動、直觀，加深對重點和難點的記憶。

二、效果評價

課程結(jié)束后， 采用與學(xué)生座談和問卷調(diào)查法。結(jié)果表明，認為本教學(xué)法對學(xué)習有幫助的占89.9%，對學(xué)習無幫助的占10.1%。問卷調(diào)查采用自制調(diào)查表， 對230名學(xué)生發(fā)放問卷， 當場收回，結(jié)果見表1。學(xué)期期末考試成績及格率為100%。

三、討論

1. PBL教學(xué)法優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面

（1）教學(xué)相長，教師需要認真?zhèn)湔n，統(tǒng)籌教學(xué)過程。筆者在實施 PBL 教學(xué)法過程中深刻體會到，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，教師花費在備課上的時間和精力要更多，教師要十分熟悉所教內(nèi)容以及學(xué)生的實際水平，設(shè)計針對性強的教學(xué)問題。授課中，要密切掌握學(xué)生的接受能力，細心發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整教學(xué)進程。同時，學(xué)生在PBL 教學(xué)中所獲得的知識有時是不系統(tǒng)的、有時重點不突出，需要教師有條理地總結(jié)重點和難點，加強臨床辨證論治思維能力的訓(xùn)練。要求教師不斷汲取新知識， 加強教育教學(xué)能力。

（2）提高學(xué)生學(xué)習興趣和主動性。教育的最終目標是讓受教育者掌握自己獲取知識的技能， 而不僅僅是簡單的施教和灌輸。在PBL中，問題對學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性，伴隨著問題的提出逐漸引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建臨床思維，為下一步進入臨床實習奠定堅實基礎(chǔ)。運用 PBL教學(xué)法可明顯提高學(xué)生的自學(xué)能力、多元化思維能力、分析能力和獨立思考的能力。

（3）營造活躍課堂氣氛。PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)相結(jié)合增進了學(xué)生與學(xué)生間、學(xué)生與老師間的溝通與交流， 使學(xué)生、師生關(guān)系更加融洽密切。同時也加強了學(xué)生的語言表達能力，為培養(yǎng)創(chuàng)新型人才起到了積極作用。本研究顯示只有4.35%的同學(xué)認為這種教學(xué)方法不能活躍課堂氛圍，更加證實了此種教學(xué)方法深受同學(xué)的喜歡，重要的是在這種氛圍下，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動力，提高學(xué)生的注意力，增強對重點難點的理解程度，收獲滿意的教學(xué)效果。

2.問題與展望

由于不同專業(yè)的學(xué)生對中醫(yī)學(xué)基本理論、中醫(yī)診斷學(xué)和中藥學(xué)等知識的掌握程度有差異以及個體對對中醫(yī)學(xué)中某些知識的理解程度的偏差，有的學(xué)生對PBL教學(xué)法不適應(yīng)，有些同學(xué)生認為需要自己解決的問題太多上課時由于害怕被提問，從而影響聽課效果。這就提示給教師在今后的教學(xué)過程中，設(shè)計的問題要有針對性、問題的數(shù)量要適量?？傊琍BL教學(xué)法與多媒體技術(shù)相結(jié)合提前使學(xué)生介入了臨床，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力，提高了中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)效果。

課題資助：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；稹酰ň庉?李舶）