麻筱蓉

（湖南瀘溪縣婦幼保健院，湖南 吉首 416100）

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命的病癥，是由胎兒缺氧所引起，為一種綜合癥狀，多發(fā)生在臨產(chǎn)過程，是胎兒圍生期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位[1]。如何提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷并及時(shí)采取正確的處理方式，挽救胎兒生命，減少相關(guān)并發(fā)癥成為臨床的重任。現(xiàn)筆者分析我院140例胎兒宮內(nèi)窘迫患者的臨床資料，總結(jié)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷要點(diǎn)，探討其處理措施，為臨床提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者均為我院2009年6月至2011年6月收治的病例，年齡20～38歲，平均28.5歲，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，妊周30-43周，平均38.5周。

1.2 方法

1.2.1 診斷

首先對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)詢問并做好記錄，并根據(jù)相關(guān)表現(xiàn)做出初步判斷。采用胎心監(jiān)護(hù)儀由專門的人負(fù)責(zé)觀察胎心變化，并密切觀察羊水的性狀，判斷羊水被胎糞污染程度；抽取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)相關(guān)指標(biāo)分析胎兒有無酸中毒。

1.2.2 處理

根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的處理方案，主要包括一般處理、病因治療及妊娠終止。一般處理：改變體位，取左側(cè)位以減輕子宮右旋及對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，同時(shí)給予吸氧，控制好流量和頻率。

1.2.3 病因處理

子宮收縮過強(qiáng)或過頻會(huì)使子宮腔內(nèi)壓力過高，從而使胎盤血循環(huán)受阻而導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒血?dú)饨粨Q障礙。而且發(fā)生此種情況后，對(duì)胎兒的生命造成嚴(yán)重的威脅，因此要控制好過強(qiáng)的子宮收縮，使子宮肌肉松弛、血管擴(kuò)張能夠有效改善子宮及胎盤供血狀況，一般給予硫酸鎂或安寶。若羊水過少（AFV≤2cm）臍帶受壓，可經(jīng)腹羊膜腔輸液，將250mL生理鹽水或乳酸鈉林格注射液緩慢注入羊膜腔內(nèi)，5至10mL/min，AFV維持8～10cm。

1.2.4 終止妊娠

對(duì)于宮口為開全、胎心率＜120bpm或＞180bpm并伴羊水污染Ⅱ度、羊水污染Ⅲ度并伴羊水過少、胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒頭皮血pH＜7.20應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)；對(duì)于宮口開全、S≥3.0，盡快經(jīng)陰道助娩。

1.3 羊水污染分度標(biāo)準(zhǔn)

I度：淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。

II度：深綠色或者黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

III度：呈棕黃色，稠厚，并?？梢娞ゼS，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

1.4 新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)[2]

新生兒窒息的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照出生1minApgar評(píng)分判斷，4～7分為輕度窒息、3分以下為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷指標(biāo)及表現(xiàn)

診斷依據(jù)主要為胎心、羊水污染情況、胎動(dòng)及酸中毒，具體表現(xiàn)見表1。

表1 診斷指標(biāo)及表現(xiàn)

2.2 發(fā)生時(shí)間

140例患者中胎兒窘迫發(fā)生在臨產(chǎn)前58例，占41.43%，82例發(fā)生在分娩期，占58.57%。

2.3 診斷指標(biāo)與新生兒窒息的關(guān)系。Ⅲ度羊水污染伴胎心率改變新生兒發(fā)生窒息率最高，而單純的羊水污染發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 羊水污染程度與新生兒窒息的關(guān)系（例，%）

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態(tài)及綜合癥狀，危及胎兒健康和生命。

3.1 胎兒宮內(nèi)窘迫的病因

從大量的臨床研究及筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)綜合分析，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的病因比較多[3]，歸納起來主要有：①母體因素：微小動(dòng)脈供血不足，如妊娠期高血壓綜合征、慢性腎炎等；紅細(xì)胞攜氧量不足，如重度貧血、心臟病等；急性出血，如產(chǎn)前出血性疾病或創(chuàng)傷；胎盤血運(yùn)受阻，如子宮不協(xié)調(diào)性收縮，催產(chǎn)素使用不當(dāng)而引起的過強(qiáng)宮縮；②胎兒因素：包括胎盤早剝、前置胎盤等引起的胎盤循環(huán)障礙；③臍帶：臍帶血運(yùn)受阻。無論是何種原因，都會(huì)對(duì)胎兒的生命造成威脅，必須盡早診斷和治療。

3.2 發(fā)病機(jī)制

胎兒在母體內(nèi)主要是通過宮胎盤血流交換獲取氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育，但胎兒僅可儲(chǔ)存能量，無法儲(chǔ)存氧氣[4]。宮縮高峰時(shí)，造絨毛間隙血流會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的中斷，使胎兒得不到足夠的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，在缺氧的情況下，產(chǎn)生大量的乳酸，引起pH下降的代謝性酸中毒，使多種細(xì)胞功能代謝所必要的酶失活，造成細(xì)胞死亡，遺留永久性的腦損傷。

3.3 診斷分析

由于胎兒宮內(nèi)窘迫危害性大，因此必須及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷。筆者認(rèn)為其診斷要點(diǎn)主要有：①密切觀察胎心率。胎心率的改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是診斷的根本依據(jù)[5]。一旦胎心率變快或便慢（正常120～160次/min）或胎心強(qiáng)弱不一，則表示胎兒窘迫，尤其是變慢，說明胎兒已喪失了對(duì)氧的代償能力。②胎動(dòng)。胎動(dòng)異常也是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo)之一，正常情況下，胎動(dòng)為3～5次/min，若胎動(dòng)過緩或過頻則為胎兒缺氧的征兆，如晚期胎動(dòng)12h內(nèi)胎動(dòng)少于20次，則表明胎兒缺氧，若2h內(nèi)胎動(dòng)10次，則表明嚴(yán)重缺氧，是胎兒窘迫的跡象。③羊水污染。在胎兒缺氧的情況下，迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，促使胎糞進(jìn)入羊水中，造成污染，而且污染程度越重，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的肯定性越大。④酸中毒。有研究表明，酸中毒的孕婦臍靜脈內(nèi)皮素水平升高，而內(nèi)皮素可使血管強(qiáng)烈收縮[6]。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，內(nèi)皮素的增加會(huì)使胎兒胎盤血管及臍血管收縮。一旦胎兒宮內(nèi)窘迫的病因未去除，則內(nèi)皮素會(huì)持續(xù)增加而導(dǎo)致血管進(jìn)一步收縮，形成惡性循環(huán)。一般pH值在7.2以下時(shí)，則表明胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫。通過以上幾個(gè)指標(biāo)，可對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行比較客觀的診斷。

3.4 處理

從表2中可以看出，胎兒窘迫與新生兒窒息有密切關(guān)系，需及時(shí)給予正確的處理對(duì)策。我們采取的措施主要為一般處理、病因治療及終止妊娠。一般處理主要是給氧和改變體位；而病因處理根據(jù)患者的病情進(jìn)行處理方案的制定；終止妊娠是處理的關(guān)鍵，根據(jù)宮口及相應(yīng)的指標(biāo)采取不同的終止妊娠措施，無論剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，都要做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，以減少新生兒窒息和病死率。

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