慕曉霞 陳 琳

（焦作市人民醫(yī)院血透室，河南 焦作 454002）

動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者的“生命線”。保護(hù)好血管通路就意味著給患者更多的生存時(shí)間，我院自2010年1月至2011年8月通過對78例動靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施健康教育干預(yù)，建立透析手冊，收到良好效果，先報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2010年1月至2011年8月，在我院共行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)78例，男性49例，女性29例，年齡16～85歲，透析時(shí)間最短2個(gè)月；原發(fā)病為慢性腎炎25例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病27例，多囊腎6例。

1.2 方法

將透析室護(hù)士分為兩個(gè)健康教育小組，每組由一位高年資主管護(hù)士任組長，成員為三位責(zé)任護(hù)士，采用醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬共同參與健康教育的模式，通過建立透析手冊、組織授課、發(fā)放健康教育小冊子、疾病知識科普宣傳及個(gè)別指導(dǎo)等形式對患者進(jìn)行健康教育干預(yù)。

1.3 健康教育干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 心理的健康指導(dǎo)

要耐心講解做動靜脈內(nèi)漏吻合術(shù)必要性和安全性以及手術(shù)的并發(fā)癥和防范措施，通過與患者及家屬交談，了解患者生活規(guī)律及心理需求，幫助患者消除焦慮、悲觀、消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 內(nèi)瘺的觀察與指導(dǎo)

內(nèi)瘺一般在術(shù)后14d拆線，老年患者可延長到20d，包扎傷口敷料不可過緊。教會患者每日兩次用健側(cè)手觸摸內(nèi)瘺靜脈端有無震顫，瘺側(cè)手臂勿受壓，不能枕在手下，衣袖要寬松，術(shù)側(cè)肢體禁止測血壓、穿刺抽血、輸液及作冷熱敷。每次透析結(jié)束后用無菌紗布予以按壓10min，再用彈力繃帶固定，壓迫的力量要適當(dāng)，以不出血且感到搏動或震顫為原則。指導(dǎo)患者每30～60min階段性松解彈力繃帶，每次先松靜脈側(cè)繃帶，觀察不出血后再松內(nèi)瘺側(cè)，至透析后2～3h完全松開彈力繃帶。

1.3.3 用藥依從性健康指導(dǎo)

建立透析手冊，將患者所用藥物填寫在手冊上隨身攜帶，每次透析時(shí)醫(yī)護(hù)人員詢問用藥情況，評估其依從性，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，講解合理用藥的重要性，切忌忽用忽停。

1.3.4 飲食及“干體質(zhì)量”指導(dǎo)

評估患者干體質(zhì)量和飲食習(xí)慣，將透前、透后體質(zhì)量寫在透析手冊上，應(yīng)掌握“寧少勿多”的原則，合理安排食譜。蛋白質(zhì)：一般在1～1.5g/（kg?d），應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如鮮牛奶或酸奶少量吃一些瘦肉，這樣既能限制膽固醇的攝入，又能保證蛋白質(zhì)的攝入。合理搭配，改善營養(yǎng)狀態(tài)，整體營養(yǎng)每三個(gè)月評估一次[1]。

1.3.5 運(yùn)動指導(dǎo)

1.3.5.1 術(shù)后48～72h盡量抬高患肢40°～50°，2周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛練：做握拳運(yùn)動及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，每次持續(xù)10～15min；或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的肘關(guān)節(jié)以上，不可過下，松緊度應(yīng)適中，使靜脈適度擴(kuò)張、充盈，每日2～3次，每次5～10min。

1.3.5.2 評估患者的身體狀況和運(yùn)動習(xí)慣。指導(dǎo)患者運(yùn)動方式是非透析日合適強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為佳。規(guī)律性運(yùn)動有助于提高維持性血液透析患者最大氧耗量和運(yùn)動耐受力，還能控制血壓，改善心理狀態(tài)，緩解抑郁，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[2]。如每周堅(jiān)持運(yùn)動3次，每次不少于30min，并逐漸增加運(yùn)動量。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 動靜脈內(nèi)瘺患者健康教育干預(yù)前后的效果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物[1]，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識的教育。動靜脈內(nèi)瘺使用長短是長期透析患者重要的薄弱環(huán)節(jié)，除了與患者自身的血管條件有關(guān)外，決定因素還與患者的態(tài)度及關(guān)心程度有關(guān)，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心程度有關(guān)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識是護(hù)士和患者的共同責(zé)任[2]。我們通過透析手冊進(jìn)行健康教育干預(yù)，將患者的常用藥物、常規(guī)檢查結(jié)果，透前、透后體質(zhì)量，下次透析時(shí)間及動靜脈彈力繃帶放松時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄，增加了透析患者依從性，使其主動配合治療，尤其是提高了飲食治療的依從性，提高了患者自身健康的維護(hù)能力，透析患者要做到合理的飲食和飲水控制[4-5]，調(diào)整或改變長期形成的飲食習(xí)慣，并非一件容易的事，需要持之以恒才能保證在兩次透析之間“干體質(zhì)量”增加不超過3%～5%；表1示本組患者的飲食控制具有反復(fù)性，規(guī)律是剛開始透析前三月表現(xiàn)緊張，依從性好，干體質(zhì)量控制好，半年后依從性降低，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，依從性又升高。故要求長期透析患者每次來透析都帶手冊，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)宣教，教會患者如何避免這些因素，并且在透析過程中，我們除仔細(xì)觀察內(nèi)瘺外，還勤問、勤看、勤查，做到遇到問題早期防范及時(shí)處理，減少了患者的痛苦。本結(jié)果顯示：實(shí)施健康教育后，患者掌握了內(nèi)瘺的自我護(hù)理方法，能依照透析手冊的藥物按時(shí)服用，有效地控制了“干體質(zhì)量”，戒煙戒酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，生活自理能力及生存質(zhì)量明顯提高。共出現(xiàn)新瘺透析結(jié)束由于壓迫止血不利導(dǎo)致皮下血腫3例，未出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞。

3.2 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，并將宣教內(nèi)容分階段教授，有針對性的進(jìn)行健康教育。既有一對一的交談、個(gè)別教育，也有讓患者和家屬共同參與，或請有經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法。所采用的方式有口頭交流、專家講座、發(fā)放健康教育小冊子等[3]。健康教育內(nèi)容整理成冊，護(hù)士按手冊宣教，這樣既保證了宣教內(nèi)容的一致性，有保證了健康教育的效果。

[1]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京;人民軍醫(yī)出版社,2010:14-23.

[2]Suh MR,Jung HH,Kim SB,et al.Effects of regular exercise on anxiety,depression,and quality of life in maintenance hemodialysis patients[J].Renal Failure,2002,24(3):337-345.

[3]趙書友.中國人民解放軍健康教育教材[M].北京:解放軍出版社,1994:85.

[4]郝晶,王紅.透析后自體內(nèi)瘺周圍皮下血腫的分析及護(hù)理[J].中國血液凈化,2006,5(7):405.

[5]黃秀風(fēng),楊曉濤,盧英榮.健康教育對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(4):256-257.