譚菁瑜，張燦洲

(廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉教研室，廣東廣州 510230)

麻醉藥理模擬課程評估分析

譚菁瑜，張燦洲

(廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉教研室，廣東廣州 510230)

將高端智能模擬系統(tǒng)運(yùn)用于高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已滲透到急診、藥理、生理、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等各學(xué)科，它是否達(dá)到應(yīng)有的效果，是否得到正確的評價并非易事。嘗試以現(xiàn)有的手段對參加麻醉藥理學(xué)模擬學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行見習(xí)問卷調(diào)查及雙盲測驗分?jǐn)?shù)的評估，結(jié)果顯示模擬訓(xùn)練能提高測驗分?jǐn)?shù)，對加深理論知識的記憶、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、增強(qiáng)信心應(yīng)對麻醉藥安全使用等方面均有幫助。評估雖未涉及臨床評估，但從評估結(jié)果顯示該課程已指引學(xué)生達(dá)到了教學(xué)的預(yù)期效果。

麻醉藥理學(xué);高級模擬系統(tǒng);模擬教學(xué)

面臨擴(kuò)招后日益減少的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會以及病人的維權(quán)意識和能力的提升，全球醫(yī)學(xué)教育面臨的問題比任何時候都更加復(fù)雜與棘手。自從1996年智能化模擬人問世以來，模擬教學(xué)成為全球醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)者，并提供一個更加有效的模式來緩解上述問題。

高端智能模擬系統(tǒng)運(yùn)用于高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域雖已滲透到急診、藥理、生理、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等各學(xué)科中，但對于這門新興的教學(xué)手段來說，它是否達(dá)到應(yīng)有的效果，是否得到正確的評價并非易事。廣州醫(yī)學(xué)院麻醉教研室采用智能仿真模擬人ECS模擬準(zhǔn)臨床環(huán)境進(jìn)行特色情景化教學(xué)已有6年，我們關(guān)注教學(xué)的質(zhì)量，更關(guān)注學(xué)生的能力，因此嘗試以現(xiàn)有的手段對參加麻醉藥理學(xué)模擬學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行見習(xí)問卷調(diào)查及雙盲測驗分?jǐn)?shù)的評估，評價該模擬課程是否達(dá)到應(yīng)有的效果。

1 對象和實(shí)施過程

對象:選擇廣州醫(yī)學(xué)院2009級五年制麻醉本科班學(xué)生共24人，麻醉藥理學(xué)理論課結(jié)束后，參加2011年12月麻醉藥理學(xué)模擬課見習(xí)。

方法:把24人按學(xué)號排列先后順序分為3組，分別為I、II、III組，3組學(xué)生分別在麻醉模擬室行模擬課程訓(xùn)練，在多功能第一課室行期末小測驗，在多功能第二課室行麻醉藥理課程的總復(fù)習(xí)，3組在3間課室輪轉(zhuǎn)。3組測驗同樣的題目，所接受的模擬訓(xùn)練內(nèi)容相同，測驗題目由監(jiān)考教師出，監(jiān)考教師對模擬課程及教授內(nèi)容完全不了解，模擬教師備課及授課時也不知道測驗內(nèi)容。I、II、III組哪組先行測驗或模擬訓(xùn)練、課程總復(fù)習(xí)老師、監(jiān)考教師及模擬課教師均不清楚。每組模擬訓(xùn)練后即行模擬見習(xí)問卷調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)處理:3組小測驗的分?jǐn)?shù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，由于學(xué)生樣本量較少，采用多個相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗進(jìn)行統(tǒng)計，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。問卷調(diào)查結(jié)果以統(tǒng)計數(shù)據(jù)列出。

2 結(jié)果

2.1 3組測驗分?jǐn)?shù)中位數(shù)及百分位數(shù)結(jié)果

表1 3組測驗分?jǐn)?shù)中位數(shù)及百分位數(shù)結(jié)果

2.2 問卷調(diào)查表結(jié)果

所有學(xué)生認(rèn)為麻醉藥理模擬人課程對理論考試有幫助，認(rèn)為麻醉藥理模擬人課程有助于提高臨床思維能力達(dá)97%，96%學(xué)生認(rèn)為有助于加深對理論知識的記憶和有助于增強(qiáng)信心應(yīng)對麻醉藥安全使用問題，93%學(xué)生認(rèn)為有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和對臨床實(shí)習(xí)有幫助，喜歡或非常喜歡麻醉藥理模擬人見習(xí)這種模式的學(xué)生占85%，81%學(xué)生希望今后多采用這種教學(xué)方法或增加該模式課時。

3 討論

3.1 對結(jié)果的分析

從3組測驗的結(jié)果(見表1)可見，3組中II組分?jǐn)?shù)的中位數(shù)明顯低于其他兩組，推測可能是沒有進(jìn)行模擬訓(xùn)練或課程總復(fù)習(xí)一開始即行測驗的小組。且三組中位數(shù)比較P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。其中I組與III組兩組分?jǐn)?shù)的中位數(shù)相差不大，提示模擬訓(xùn)練與課程總復(fù)習(xí)效果基本持平。模擬訓(xùn)練僅包括麻醉藥理學(xué)中抗膽堿藥、腎上腺素類藥物、強(qiáng)心苷及抗心律失常藥的內(nèi)容，而測驗中涉及上述內(nèi)容的題目僅占20%，可見模擬訓(xùn)練雖然僅是課程的小部分內(nèi)容，卻能起到舉一反三的效果，綜合問卷調(diào)查結(jié)果提示模擬訓(xùn)練確能提高測驗分?jǐn)?shù)。依據(jù)結(jié)果推測可能出現(xiàn)的輪轉(zhuǎn)情況見表2。

表2 輪轉(zhuǎn)情況

I組(或III組)模擬訓(xùn)練→測驗→復(fù)習(xí)

III組(或I組)復(fù)習(xí)→模擬訓(xùn)練→測驗

II組測驗→復(fù)習(xí)→模擬訓(xùn)練

從學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果可見，模擬訓(xùn)練對加深理論知識的記憶、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、增強(qiáng)信心應(yīng)對麻醉藥安全使用等方面均有幫助，因此成為大多數(shù)學(xué)生喜歡的上課形式，多數(shù)學(xué)生希望今后多采用這種教學(xué)方法或增加該模式課時則體現(xiàn)了學(xué)生的內(nèi)源性要求。

3.2 教學(xué)效果的評估

WHO西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量指南明確提出，評估應(yīng)將目標(biāo)、醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容以及教學(xué)學(xué)習(xí)方法三者綜合起來。如果要指引學(xué)生達(dá)到該課程的預(yù)期效果，這種綜合評估是必須的。不管是對過程還是對結(jié)果，評估是很重要的。評估過程應(yīng)是有效的、可靠且可行的。不管是用客觀結(jié)構(gòu)臨床檢查(OSCE)還是直接觀察，臨床評估都是中心特征［1］。

學(xué)院實(shí)施的麻醉藥理學(xué)模擬課程強(qiáng)調(diào)在智能仿真模擬人ECS模擬準(zhǔn)臨床環(huán)境中，從應(yīng)用麻醉藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識入手，模擬臨床情景，引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床麻醉過程用藥的規(guī)律，提高學(xué)生合理用藥的意識和水平，使其學(xué)會應(yīng)用麻醉藥理學(xué)的基本理論，正確使用麻醉藥物，準(zhǔn)確診斷麻醉藥物使用的不良反應(yīng)，及使用麻醉藥物治療圍術(shù)期意外或并發(fā)癥，達(dá)到提高應(yīng)用能力和實(shí)踐技能的目標(biāo)。教學(xué)大綱重心偏重于心血管方面的應(yīng)用，因此模擬課程設(shè)計時將模擬訓(xùn)練內(nèi)容限定在包括抗膽堿藥、腎上腺素類藥物、強(qiáng)心苷及抗心律失常的內(nèi)容。承擔(dān)模擬用藥教學(xué)的教師，依據(jù)教學(xué)大綱要求和課時限制，交叉混合使用各種編輯模擬案例的方法，由簡單到稍難順序過渡，讓學(xué)生逐漸適應(yīng)新型的教學(xué)方法。不僅如此，教師還善于調(diào)配各種表演技巧，力求模擬情景更貼近臨床場景，再配合生動的語言及聲音的演繹，使麻醉藥理學(xué)見習(xí)課程的模擬教學(xué)設(shè)計、實(shí)施更順暢，趣味性更強(qiáng)，課堂上教師與學(xué)生間的互動，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性和求知的欲望，從而提高學(xué)習(xí)效率。雖然沒有涉及臨床評估，但是通過測驗與問卷調(diào)查的結(jié)果分析，模擬訓(xùn)練已達(dá)到了應(yīng)有的教學(xué)預(yù)效果。我們也將在日后增加的臨床見習(xí)教學(xué)中進(jìn)行臨床評估，使模擬訓(xùn)練的評估更合理、更可靠。

3.3 學(xué)生的反映

在問卷調(diào)查中了解到學(xué)生對于模擬人有以下的反映:有的學(xué)生認(rèn)為模擬人不夠形象，有的認(rèn)為增加臨床見習(xí)更有用，有的學(xué)生認(rèn)為有更多的動手操作機(jī)會則更好。

但是從臨床工作者的角度來看，學(xué)生的認(rèn)識有失偏頗。首先，設(shè)計的臨床案例都是典型的案例，并非所有的學(xué)生都有那樣的運(yùn)氣在半年麻醉實(shí)習(xí)過程中甚至在往后的住院醫(yī)師階段中碰到。其次，臨床中有些案例的發(fā)生受很多因素影響較不典型，增加了診斷的難度和不確定性，不利于學(xué)習(xí)。而引入高端模擬系統(tǒng)的目的，正如美國俄亥俄州健康系統(tǒng)成員之一的河岸宗教醫(yī)院河岸醫(yī)學(xué)教育主任Pamela Boyers博士說，“這可以使他們在走向正式的工作崗位之前能獲得更多的實(shí)際操作能力。更重要的是，通過不斷變化和設(shè)置場景，他們的邏輯思維能力和臨床推理能力將獲得很大的提高”。學(xué)生們太注重動手操作，對麻醉管理過程的思維方式不太重視，造成學(xué)生在實(shí)習(xí)時注重操作能力的培養(yǎng)，忽視麻醉管理及相關(guān)知識的掌握。實(shí)在是值得臨床工作者深思。

綜上所述，在我國邁向高等教育大眾化的過程中，學(xué)院順應(yīng)了高端智能模擬系統(tǒng)發(fā)展的趨勢，兼顧國家、社會、學(xué)校、學(xué)生等不同利益相關(guān)者的利益訴求，不斷改進(jìn)和完善模擬訓(xùn)練的教學(xué)方法，逐步把麻醉藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從單一化向多元化方向發(fā)展，從基礎(chǔ)向臨床標(biāo)準(zhǔn)靠近，最終指引學(xué)生達(dá)到教學(xué)的預(yù)期效果。

［1］戴維·波瑞杜可斯(David Prideaux).醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量:制定地區(qū)性和國際性標(biāo)準(zhǔn)夠不夠［J］.醫(yī)學(xué)教育，2002，8(4):8－10.

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0629－02

2012－03－06

廣州市教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題(2008－2010年)，面上一般項目“09A106麻醉藥理學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)踐與研究”

譚菁瑜，女，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、疼痛基礎(chǔ)研究。