楊玉敏

宮底按壓是婦產(chǎn)科分娩過程中常用的助產(chǎn)方法，通過助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦的腹壁進(jìn)行按壓，可以有利于胎兒的娩出。臨床上常應(yīng)用宮底按壓助產(chǎn)法幫助產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率［1］。為了探討宮底按壓助產(chǎn)法的護(hù)理干預(yù)方法，筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月在我院婦產(chǎn)科共進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共有1407例，其中需要采用宮底按壓助產(chǎn)法縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦共有128例，占9.10%。將128例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各64例。干預(yù)組:年齡20～35歲，平均年齡(28.74±12.69)歲;其中57例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，7例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦;其中7例產(chǎn)婦為早產(chǎn)，20例產(chǎn)婦為繼發(fā)性宮縮乏力，8例產(chǎn)婦為持續(xù)性枕后們和枕橫位，27例產(chǎn)婦為羊水污染，2例產(chǎn)婦為其他。對(duì)照組:年齡20～36歲，平均年齡(28.64±13.78)歲;其中59例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，5例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦;其中6例產(chǎn)婦為早產(chǎn)，21例產(chǎn)婦為繼發(fā)性宮縮乏力，9例產(chǎn)婦為持續(xù)性枕后們和枕橫位，25例產(chǎn)婦為羊水污染，3例產(chǎn)婦為其他。兩組患者在年齡、助產(chǎn)原因等情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 適應(yīng)證與禁忌證 宮底按摩的主要適應(yīng)證為宮縮乏力，第二產(chǎn)程增長，并且產(chǎn)婦存在胎兒窘迫的情況，同時(shí)產(chǎn)婦無法進(jìn)行用力。

宮底按摩的主要禁忌證為伴有肺水腫、伴有充血性心衰、伴有先天性肝脾腫大、伴有頭盆不稱、伴有瘢痕子宮、伴有胎盤早剝等。

1.3 按壓方法 助產(chǎn)士使用單手或者雙手按摩產(chǎn)婦的子宮底部，按壓需要與產(chǎn)婦的宮縮同步，按壓時(shí)要用力，并且還需要保持按壓力道的平穩(wěn)，當(dāng)胎頭在經(jīng)過陰道口的時(shí)候需要保持力道平穩(wěn)，一直到胎兒成功娩出。在按壓過程中，要避免力量過于粗暴，盡量保持按壓力度的平衡與穩(wěn)定，并將用力方向保持為由子宮底向?qū)m頸。

1.4 護(hù)理方法 干預(yù)組產(chǎn)婦均給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予常規(guī)的護(hù)理。

1.4.1 護(hù)理措施［2］心理護(hù)理:正常的第二產(chǎn)程明顯短于第一產(chǎn)程，但由于產(chǎn)婦的恐懼以及急躁情緒均明顯強(qiáng)于第一產(chǎn)程，因此助產(chǎn)士需要陪伴在產(chǎn)婦床旁，給予產(chǎn)婦心理上的安慰和支持，從而達(dá)到緩解和消除緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，產(chǎn)婦出汗較多時(shí)，需要立即使用濕毛巾進(jìn)行擦拭，在產(chǎn)婦的宮縮間歇幫助產(chǎn)婦多飲水。

產(chǎn)程和胎心的護(hù)理:產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中宮縮比較頻繁并且比較強(qiáng)烈，因此需要密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)力以及胎先露的情況，并監(jiān)測胎兒是否存在缺氧情況，密切監(jiān)測胎兒的胎心。如果發(fā)生第二產(chǎn)程明顯延長或者胎兒發(fā)生明顯變化，則需要立即進(jìn)行處理，盡量縮短分娩時(shí)間。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣:屏氣在分娩過程中是一個(gè)十分必須的動(dòng)作，正確的屏氣可以有效的縮短患者的第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的體力消耗。在胎動(dòng)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行屏氣，在間歇期進(jìn)行呼氣。

分娩:在胎兒娩出時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰以便胎兒的順利娩出，如果具有會(huì)陰裂傷的危險(xiǎn)因素，則需要對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行有效的側(cè)切，以防止胎兒在娩出時(shí)造成會(huì)陰撕裂。

1.4.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 除了最終選擇剖宮產(chǎn)以外，產(chǎn)鉗的使用以及真空吸引設(shè)備的使用均會(huì)導(dǎo)致母體以及新生兒的損傷。宮底按壓還會(huì)被認(rèn)為是肩位難產(chǎn)的發(fā)生原因。因此，宮底按壓的具體過程需要詳細(xì)的記錄在病例之中。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的滿意度、新生兒窒息的發(fā)生情況以及會(huì)陰切口的裂開情況。

1.6 數(shù)據(jù)處理 所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05)，新生兒窒息以及會(huì)陰撕裂的情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦的滿意度、新生兒窒息以及會(huì)陰撕裂情況的比較(例，%)

3 討論

第二產(chǎn)程為產(chǎn)婦宮口全開至胎兒完全娩出的過程，在第二產(chǎn)程過程中，產(chǎn)婦及胎兒均常常發(fā)生變化，易導(dǎo)致胎兒心率發(fā)生變化，產(chǎn)婦由于在第一產(chǎn)程中由于宮縮等因素造成的疼痛會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生精神疲乏的現(xiàn)象，從而對(duì)陰道分娩失去信心，許多因素的綜合會(huì)造成第二產(chǎn)程發(fā)生緊急情況，所有需要正確處理產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，并盡可能及時(shí)將第二產(chǎn)程縮短，從而有效的減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，以及有效的降低剖官產(chǎn)率。宮底按壓法操作簡單易行，可以有效的縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程。但在按壓過程中，在給予產(chǎn)婦有針對(duì)性的護(hù)理，以減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本組研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，新生兒窒息以及會(huì)陰撕裂的情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦。

綜上所述，宮底按壓助產(chǎn)法可以有效的幫助產(chǎn)婦分娩，但必須嚴(yán)格掌握按壓應(yīng)用的指征，使用正確的按壓手法，可以有效的降低新生兒窒息、會(huì)陰撕裂等情況的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］樊鳳芝，張興維.宮底按壓助產(chǎn)法應(yīng)用的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南，2010，8(12):121-122.

［2］李素華，張玉珍，王敏，等.38例宮底按壓助產(chǎn)法的護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(13):297-298.

［3］李曉麗.應(yīng)用宮底按壓助產(chǎn)法的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(7):138-139.