李淑香

冠心病是臨床常見和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重危害人類的健康。目前冠狀動脈造影已公認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為有創(chuàng)性檢查和存在一定的并發(fā)癥，限制了其在患者中作為常規(guī)檢查中的應(yīng)用。DCG可發(fā)現(xiàn)一些無癥狀心肌缺血，提高對冠心病的診斷率，并可針對患者的病情提供個體化的治療方案，且具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等優(yōu)勢而逐漸被接受［1］。本文對120例疑似為冠心病的患者進(jìn)行DCG檢查，并將結(jié)果與CAG檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，以評價DCG對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2012年1月至2012年5月我院收治的疑診為冠心病的患者120例，男74例，女46例，年齡38～66歲，所有病例均行冠脈造影和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.2 DCG檢查 所有病例均采用康泰12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)檢查，患者檢查前停用鈣拮抗劑、硝酸酯等對心率失常及心肌缺血等有影響的藥物。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):ST段下斜型和水平型下移≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min，兩次缺血性ST段發(fā)作時間≥1 min，與癥狀相對應(yīng)的ST段抬高≥0.2 mv為變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。CAG采用Judkin法并選擇多體位左右冠脈造影，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):右冠狀動脈、左前降支、左主干、左回旋支任一主支病變或主要分支狹窄≥50%［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果比較 在120例患者中，動態(tài)心電圖陽性70例，行冠脈造影檢查陽性66例，陰性4例，在動態(tài)心電圖陰性50例中，冠狀動脈造影陽性26例，陰性24例，動態(tài)心電圖檢查靈敏度為71.74%，特異性為85.71%，表 1。

表1 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果比較(n)

2.2 冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與動態(tài)心電圖檢查結(jié)果關(guān)系在冠狀動脈造影陽性的92例患者中，單支病變32例，動態(tài)心電圖陽性18例(56.25%)，雙支病變36例，動態(tài)心電圖檢查陽性25例(69.44%)，主干或三支病變24例，動態(tài)心電圖陽性22例(91.67%)，3組患者動態(tài)心電圖陽性率比較差異有顯著性(P＜0.05)，表2。

表2 冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與動態(tài)心電圖檢查結(jié)果關(guān)系(例，%)

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平及生活方式的改變，其發(fā)病率和死亡率較以往有明顯增加的趨勢，因此及時準(zhǔn)確的做出診斷對患者的治療至為重要。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)性檢查方式，常引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者的生命，尤其對于一些不適于冠脈造影的患者和不具備造影條件的基層醫(yī)療單位，采用冠脈造影診斷方式常存在一定的局限性，難以全面普及以及對患者進(jìn)行重復(fù)檢查，臨床多對有常規(guī)心電圖明顯心肌缺血及明顯心絞痛癥狀的患者進(jìn)行診斷，但對于無癥狀性心肌缺血的患者，因病情隱匿及常規(guī)心電圖檢出率較低，且廣泛存在于各型冠心病患者中，檢查過程中易發(fā)生各類心臟事件［3］。

動態(tài)心電圖具有多通道、檢測容量大及采樣頻率高等特點(diǎn)，可長時間連續(xù)記錄心臟在活動及安靜狀態(tài)下的心電變化，是監(jiān)測冠心病心肌缺血及評估患者心肌缺血進(jìn)展情況的一種無創(chuàng)、簡便及實(shí)用的檢查方法，可明顯增加無癥狀心肌缺血的檢出率，同時又能對患者心肌缺血做全面的定位分析，使診斷的可靠性得到很大的提高［4］。本文結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖對冠心病的檢查靈敏度為71.74%，特異性為85.71%，其檢出率與冠狀動脈造影技術(shù)的檢查結(jié)果一致性較高，且冠狀動脈病變支數(shù)越多，動態(tài)心電圖對冠心病的陽性檢查率增高，與以往報道相符［2］。但動態(tài)心電圖對冠心病的檢查中仍存在一定的假陽性和假陰性，通常ST段變化易受患者體位、藥物、吸煙、進(jìn)食及植物神經(jīng)功能紊亂等諸多因素的影響，易引起動態(tài)心電圖檢查結(jié)果的假陽性;引起假陰性的原因可能為:①單支病變供血區(qū)域較小，而其他代償較強(qiáng)。②病變區(qū)域位于左前降支或右冠的中遠(yuǎn)端區(qū)域等位置而導(dǎo)致動態(tài)心電圖未直接反映出。③因側(cè)支循環(huán)的建立使心肌血流灌注量增加，改善了因運(yùn)動引起的心肌缺血［5］。

綜上所述，動態(tài)心電圖因具有較高的靈敏度和特異性，能夠較為全面的反映出心肌缺血時心臟的供血狀況，是目前較為理想的冠心病無創(chuàng)性診斷方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］朱艷琪，張小琴，郁暉麗，等.冠心病動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對比研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):730-731.

［2］劉月霞.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對診斷冠心病的臨床意義.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26(2):31-34.

［3］黃麗紅，曲鵬.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床意義.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33(4):370-372.

［4］余紅.十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(30):3069-3070.

［5］袁曉靜，張麗，潘娥娟.分析12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，36(5):595-596.