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        彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷價值分析

        2012-11-21 03:30:28張玉存
        中國實用醫(yī)藥 2012年31期
        關(guān)鍵詞:乳頭狀甲狀腺癌彩色

        張玉存

        絕大多數(shù)的甲狀腺腫瘤都是良性病變,但少數(shù)為癌。甲狀腺癌有多種組成,其生物學行為和病理類型都不同,且發(fā)病年齡、轉(zhuǎn)移途徑、生長速度、預(yù)后也都明顯不同,例如乳頭狀腺癌,其術(shù)后10年的生存率幾乎能達到90%,而未分化癌的病程卻很短,一般僅能生存幾個月[1]。近年來,由于彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用,提高了甲狀腺癌的診斷率,并為鑒別診斷甲狀腺癌提供了詳實且可靠的信息。本文筆者對我院2008年3月至2011年9月期間接受診治的70例甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析,主要談?wù)劤暀z查對甲狀腺癌診斷的幾點體會,現(xiàn)綜述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2011年9月期間接受診治的甲狀腺癌患者70例,所有患者均在術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲技術(shù)檢出,其中男28例,女42例,年齡20~75歲,平均年齡(43.5±1.43)歲,病程2個月至3年。58例甲狀腺癌患者無臨床癥狀,12例患者有臨床癥狀,9例甲狀腺突然出現(xiàn)短期內(nèi)增大,3例聲音嘶啞。70例甲狀腺癌患者均行手術(shù)治療。

        1.2 儀器和方法 采用荷蘭飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲儀(PHILIPS iU22),探頭頻率為5.0~10 MHz,線陣式寬頻探頭。

        患者取仰臥位并將頸部墊高,充分暴露出頸部檢查區(qū),超聲檢查時取縱切、橫切、斜切,準確探測出腫瘤的部位,常規(guī)測量甲狀腺的大小和形態(tài)。仔細觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲高低、均勻與否、是否有細小鈣化點、后方有無衰減及甲狀腺周邊組織。觀察腫瘤內(nèi)部及其周圍的血流分布和供應(yīng)情況。甲狀腺癌伴有淋巴結(jié)腫大時要觀察淋巴結(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、皮髓質(zhì)回聲和血流情況。

        2 結(jié)果

        70例患者中,經(jīng)術(shù)后病理分析診斷出甲狀腺癌64例,其中乳頭狀癌43例,濾泡狀癌9例,未分化癌7例,髓樣癌5例,超聲診斷的符合率為91.43%。64例患者腫瘤大小范圍為1.3~5.5 cm,27例腫塊位于左側(cè),32例位于右側(cè),5例位于峽部。灰階超聲顯示出實質(zhì)性腫塊48例,包膜不完整,甚至無包膜,其中26例腫塊內(nèi)有砂粒樣鈣化現(xiàn)象;囊實性腫塊16例。37例頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,27例淋巴結(jié)未出現(xiàn)明顯腫大。腫塊內(nèi)部和周邊發(fā)現(xiàn)血流信號豐富者18例,占28.13%,腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)有星點狀血流信號者 15例,占23.44%,其余腫塊內(nèi)部均未見明顯的血流信號顯示。70例甲狀腺癌患者的聲像圖有一定的特征性,表現(xiàn)為彌漫性或結(jié)節(jié)性病變,結(jié)節(jié)性病變邊界模糊,或形態(tài)不規(guī)則,結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較致密,可見砂礫樣鈣化,有些表現(xiàn)為后方回聲衰減,見表1。

        表1 70例甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)分析(例數(shù))

        3 討論

        3.1 甲狀腺癌的特點 甲狀腺癌是常見的一種惡性腫瘤,多見于女性,男女發(fā)病的比例約為1∶2~3,可發(fā)生在各種年齡階段,多發(fā)生于40~50歲,甲狀腺癌在甲狀腺腫瘤中占4.8%~30.0%。26%的甲狀腺癌會發(fā)生腺內(nèi)播散及肺、骨、淋巴等轉(zhuǎn)移。由于甲狀腺癌的病灶小,在臨床上常常無任何癥狀,因而不易與其他良性的甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)分,因此通過影像檢查能夠在早期準確的診斷出良惡性顯得尤為重要。

        3.2 應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)的必要性和優(yōu)缺點 近年來,超聲儀器已經(jīng)發(fā)生了許多進展,比如計算機的圖像處理技術(shù)和高頻探頭技術(shù)得到了進一步改進,應(yīng)用了超寬頻率及連續(xù)動態(tài)聚焦,數(shù)字化聲束形成及相干圖像形成技術(shù)的使用,使淺層器官及組織的圖像分辨力有了新的飛躍[2]。另外,由于超聲成像沒有創(chuàng)傷性,也無放射性輻射,操作方便,簡單且經(jīng)濟,可多次重復(fù)使用,能夠比較準確、清楚的顯示出病變,已經(jīng)成為影像學檢查甲狀腺病變的重要方法。其中,高分辨力的彩色多普勒超聲技術(shù)已經(jīng)成為甲狀腺疾病診斷的主要手段,尤其是對于甲狀腺癌的定位,準確率可達到100%[3],明顯的優(yōu)于其他的影像學檢查,如核素、MR、CT,對甲狀腺的術(shù)前診斷、手術(shù)方案的擬定有一定的參考意義。

        應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對甲狀腺癌進行診斷有多種優(yōu)勢,主要如下:①該技術(shù)不僅可以準確檢測甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小及數(shù)目,而且更重要的,它可以確定腫塊為囊性還是為實質(zhì)。②由于甲狀腺囊腫具有體積小、囊壁薄和復(fù)發(fā)性小結(jié)節(jié)的特點,所以臨床體檢時容易漏診,但采用彩色多普勒超聲進行檢查時往往就能發(fā)現(xiàn),對隨后的手術(shù)治療有一定的指導(dǎo)作用[4]。③少數(shù)甲狀腺癌已出現(xiàn)頸部的廣泛浸潤及轉(zhuǎn)移,但是臨床上很難確定頸動脈被侵累的程度,采用彩色多普勒超聲檢查可以顯示出血管受壓或被癌腫包圍的情況。④彩色多普勒超聲檢查還可以進一步對血流的通暢度進行測定。這些動態(tài)的觀察都無法用其他的檢查方法取代。此外可以用超聲波導(dǎo)向?qū)谞钕傩〗Y(jié)節(jié)的細針進行穿刺。彩色多普勒超聲檢查也有些不足之處,對于小于2 mm的病灶常不容易探及到,且圖象的清晰度也比不上CT,另外對病灶的定性也還有困難,但彩色多普勒超聲檢查仍是綜合診斷中的一個重要的組成部分[5]。

        3.3 甲狀腺癌超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌在病理學上可分為四類:乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌,甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)有:患者的甲狀腺可增大,形態(tài)不正常,如果癌腫比較小,甲狀腺的形態(tài)大小就會保持正常。單發(fā)或多發(fā)腫塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不規(guī)整,界限模糊不清晰。多無包膜回聲及暈環(huán)。內(nèi)部回聲多不均勻,有低回聲、高回聲和等回聲三種表現(xiàn)。病灶內(nèi)93%~95%的粒體樣鈣化可見于乳頭狀癌,已經(jīng)成為超聲診斷乳頭狀癌的非??煽康奶卣?,它可向周圍侵犯或向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳頭狀癌主要的擴散途徑,因此頸部的淋巴結(jié)腫大是甲狀腺乳頭狀癌在初期常用的表現(xiàn)(約占所有病例的一半)[7]。甲狀腺癌的病理類型不同,聲像圖的表現(xiàn)有一定的特征:彌漫性或結(jié)節(jié)性病變,結(jié)節(jié)性病變邊界不整,界限模糊,或形態(tài)不規(guī)則,結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較致密,可見砂礫樣鈣化,后方回聲衰減,為甲狀腺癌的臨床診斷提供了重要的依據(jù)。

        3.4 總結(jié) 彩色多普勒超聲技術(shù)能清晰的顯示出甲狀腺癌的大小、位置和囊實性變等,甲狀腺癌的病理類型不同,彩色多普勒超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)有一定的特征,對甲狀腺癌的診斷有重要的價值,可為臨床治療提供重要的依據(jù),做到早期診斷,能夠提高患者的生存率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        [1]戰(zhàn)杰銘.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價值分析.中外醫(yī)療,2010,12:177.

        [2]陶宏.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析.中外醫(yī)療,2008,27(28):8.

        [3]黃世海.彩色多普勒超聲對32例甲狀腺癌的臨床診斷價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):15-16.

        [4]郭江鴻.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值評價.中國實用醫(yī)學,2012,7(15):124-125.

        [5]林俊芳,彭琳.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(33):260-261.

        [6]劉紅雨,田方平.超聲對多發(fā)腫塊型甲狀腺癌的診斷價值.南華大學學報醫(yī)學版,2007,35(2):251.

        [7]曹承志.甲狀腺癌超聲診斷價值(附45例報告).咸寧學院學報(醫(yī)學版),2011,25(6):523.

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