姚波 楊麗 趙俊 郭明春

智齒冠周炎是口腔科常見病之一，是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥，臨床上以下頜第三磨牙發(fā)病率最高。智齒冠周炎多見于青壯年，具有起病急、發(fā)展快、癥狀重，常伴有鄰近組織間隙感染，鄰牙遠(yuǎn)中齲、面部皮瘺及骨髓炎等并發(fā)癥［1］。

局部治療是口腔科醫(yī)師治療急性冠周炎常用的治療方法，常規(guī)采用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液交替沖洗牙周齦盲袋，沖洗后置入碘甘油。在臨床實(shí)踐中作者發(fā)現(xiàn)急性冠周炎用上述常規(guī)方法療效并不理想，作者在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別使用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ硝基咪唑類藥物甲硝唑、替硝唑和奧硝唑局部治療急性冠周炎，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇來本科門診就診的下頜第三磨牙冠周炎患者600例，年齡18～25歲。所有患者均有下頜智齒萌出不全，遠(yuǎn)中及頰側(cè)齦瓣覆蓋形成盲袋，齦瓣邊緣糜爛，盲袋內(nèi)有異常滲出物，冠周軟組織紅腫疼痛，但無膿腫形成，張口中度受限，均不伴有頜面部間隙感染和全身癥狀。隨機(jī)分為甲硝唑組、替硝唑組和奧硝唑組各200例。

1.2 治療方法 仔細(xì)檢查患牙，將臨床癥狀和體征作詳細(xì)記錄。所有患牙的治療均由作者本人操作，各組病例均先用3%雙氧水、0.9%氯化鈉液反復(fù)交替沖洗牙周齦盲袋，至滲出液清亮為止，然后隔濕吹干。各組分別放置相應(yīng)的浸藥無菌小棉球于盲袋內(nèi)，3 d為一療程，復(fù)診，囑患者若癥狀加重及時(shí)復(fù)診。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:疼痛完全消失，冠周軟組織紅腫完全消退，齦盲袋變淺，擠壓時(shí)無異常滲出，張口度正常;②有效:局部疼痛緩解，腫脹減輕，齦盲袋內(nèi)炎性分泌物減少，炎癥無擴(kuò)散，張口輕度受限;③無效:治療前后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，炎癥擴(kuò)散，局部疼痛腫脹加重，張口嚴(yán)重受限并出現(xiàn)全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效評(píng)價(jià)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，三組病例臨床療效比較見表1。替硝唑和奧硝唑組有效率分別為98.0%和99.0%，痊愈率分別為96.5%和97.5%，甲硝唑組有效率為91.0%，痊愈率為82.0%，替硝唑和奧硝唑組的痊愈率和有效率均明顯高于甲硝唑組(P＜0.05);替硝唑和奧硝唑組無明顯區(qū)別。

表1 三種局部用藥治療急性冠周炎第四天的療效比較

治療2個(gè)療程后，三組病例臨床療效比較見表2。甲硝唑、替硝唑和奧硝唑組痊愈率分別為 100%，100% 和98.5%，有效率均為100%，三者均無差別。

表2 三種局部用藥治療急性冠周炎第八天的療效比較

3 討論

第三磨牙為口腔中最后萌出的牙齒，常因在萌出過程中有不同程度的阻生，導(dǎo)致部分或全部牙冠被牙齦組織覆蓋而形成盲袋，食物殘?jiān)讱埩粲趦?nèi)，為細(xì)菌提供了有利的生長和繁殖條件，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起急性冠周炎。如治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作，還可引起間隙感染、頜骨骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命［2］。

智齒冠周炎是以厭氧菌感染為主的混合性感染。甲硝唑?qū)Ω锾m陽性和陰性厭氧菌的感染有很強(qiáng)的殺菌力。甲硝唑液局部治療智齒冠周炎療效較好，對(duì)減輕癥狀和減少并發(fā)癥有重要作用。奧硝唑具有良好的抗厭氧菌作用，是繼甲硝唑、替硝唑后的又一種療效高、療程短、耐受性好的硝基咪唑類新型藥物，它作用于厭氧菌DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致其死亡，達(dá)到較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，故被廣泛應(yīng)用與口腔頜面部厭氧菌感染性疾病。近年來，一些厭氧菌對(duì)甲硝唑的耐藥性不斷增加［3］，有研究發(fā)現(xiàn)奧硝唑的不良反應(yīng)明顯低于甲硝唑和替硝唑，還不易產(chǎn)生抗藥性，對(duì)組織無刺激性［4］。本實(shí)驗(yàn)奧硝唑組病例中取得了最好的治療結(jié)果。

本方法采用局部用藥，藥物直接作用于炎癥組織，利于藥物的吸收，操作簡(jiǎn)單易行，使用簡(jiǎn)便，用藥量小，而且減少不良反應(yīng)，療效顯著。值得基層醫(yī)療單位的口腔門診推廣應(yīng)用。

［1］程傳照.500例智齒冠周炎的臨床分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(10):627-628.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1.

［3］孫舟.奧硝唑治療急性冠周炎43例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，2(1):58.

［4］丁俊清，周海孝，張遠(yuǎn)芳，等.奧硝唑用于口腔厭氧菌感染的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(2):127-129.