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        肺包蟲病誤診為肺癌1例報告

        2012-11-21 07:40:26張國輝
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年3期
        關鍵詞:肝區(qū)包蟲病寄生蟲病

        張國輝

        1 臨床資料

        患者女性,59歲,退休人員,2011年7月6日以咳嗽、咳痰帶血絲一年為主訴來診,患者既往體健,一直生活在當?shù)兀?年前有養(yǎng)狗史,入院體檢:神清,淺表淋巴結無腫大,胸廓對稱,左下肺呼吸音弱,無干、濕啰音,心律齊,肝脾無腫大,肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)白細胞計數(shù)16.32,中性粒細胞13.97,嗜酸性粒細胞0,肝功、腎功均正常。

        胸部CT可見:左肺下葉見一大小約為87 mm×62 mm的軟組織密度塊影,內密度不均,CT值約為28-54Hu,其內見多發(fā)點狀鈣化,邊緣見弧形鈣化。增強掃描:左肺下葉腫塊內見分隔狀強化。左肺下葉動脈見分支進入腫塊。

        影像診斷:左肺下葉占位性病變,肺癌可能性大。

        圖1

        患者于2011年7月10日行左肺下葉切除術,術中可見:左肺葉裂發(fā)育欠佳,葉尖完全粘連,肺門及縱膈淋巴結無腫大,整個左肺下葉明顯縮小,囊性,穿刺抽出暗紅色稠膿,胸內無積液。術中病理涂片未見惡性細胞。術后大病理可見:送檢肺組織氣管及肺泡內可見蟲體樣結構,體積較大,呈嗜酸性或嗜堿性,支氣管黏膜下見淋巴細胞及單核細胞浸潤,有出血及纖維組織增生,結論:肺寄生蟲病變(肺棘球蚴)。

        2 討論

        包蟲病是一種危害嚴重的人畜共患寄生蟲病,病原是棘球絳蟲的蚴蟲。在我國主要分布在西北部等牧區(qū)或農牧區(qū)。肺包蟲病主要經(jīng)過消化道感染,棘球蚴可寄生在人體任何部位,可同時累及多個器官。常發(fā)生在消化道如肝臟、腹腔、盆腔等,也有在皮下、肺、腦、脊柱、關節(jié)、膀胱等部位。在肝臟出現(xiàn)肝區(qū)脹痛;在腦可引起顱內壓增高一系列癥狀;在骨骼可破壞骨質造成骨折;在肺部可造成患者咳嗽、呼吸急促、胸痛、發(fā)熱,甚至堵塞氣道引起窒息等。由于肺包蟲病臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)無特異性,極易誤診為腫瘤、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離征、結核球等,該患者最初曾考慮為肺腫瘤。提示臨床工作中遇到飼養(yǎng)寵物及到牧區(qū)旅游、工作過的患者,出現(xiàn)肺部不均勻腫塊、空洞、要開拓思路,考慮是否有棘球蚴感染可能。

        臨床診斷肺包蟲病應具備流行病學史、主要臨床癥狀或體征、影像學特征或血清檢查出特異性抗體者。臨床確診除具備臨床診斷的依據(jù)外,還具有下列條件之一者:①血清重反復檢出特異性循環(huán)抗原或免疫復合物;②咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤;③臨床活檢材料病理組織學檢查證實;④手術探查實為包蟲囊。

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