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        肺包蟲病誤診為肺癌1例報(bào)告

        2012-11-21 07:40:26張國輝
        關(guān)鍵詞:肝區(qū)包蟲病寄生蟲病

        張國輝

        1 臨床資料

        患者女性,59歲,退休人員,2011年7月6日以咳嗽、咳痰帶血絲一年為主訴來診,患者既往體健,一直生活在當(dāng)?shù)兀?年前有養(yǎng)狗史,入院體檢:神清,淺表淋巴結(jié)無腫大,胸廓對(duì)稱,左下肺呼吸音弱,無干、濕啰音,心律齊,肝脾無腫大,肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.32,中性粒細(xì)胞13.97,嗜酸性粒細(xì)胞0,肝功、腎功均正常。

        胸部CT可見:左肺下葉見一大小約為87 mm×62 mm的軟組織密度塊影,內(nèi)密度不均,CT值約為28-54Hu,其內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化,邊緣見弧形鈣化。增強(qiáng)掃描:左肺下葉腫塊內(nèi)見分隔狀強(qiáng)化。左肺下葉動(dòng)脈見分支進(jìn)入腫塊。

        影像診斷:左肺下葉占位性病變,肺癌可能性大。

        圖1

        患者于2011年7月10日行左肺下葉切除術(shù),術(shù)中可見:左肺葉裂發(fā)育欠佳,葉尖完全粘連,肺門及縱膈淋巴結(jié)無腫大,整個(gè)左肺下葉明顯縮小,囊性,穿刺抽出暗紅色稠膿,胸內(nèi)無積液。術(shù)中病理涂片未見惡性細(xì)胞。術(shù)后大病理可見:送檢肺組織氣管及肺泡內(nèi)可見蟲體樣結(jié)構(gòu),體積較大,呈嗜酸性或嗜堿性,支氣管黏膜下見淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤,有出血及纖維組織增生,結(jié)論:肺寄生蟲病變(肺棘球蚴)。

        2 討論

        包蟲病是一種危害嚴(yán)重的人畜共患寄生蟲病,病原是棘球絳蟲的蚴蟲。在我國主要分布在西北部等牧區(qū)或農(nóng)牧區(qū)。肺包蟲病主要經(jīng)過消化道感染,棘球蚴可寄生在人體任何部位,可同時(shí)累及多個(gè)器官。常發(fā)生在消化道如肝臟、腹腔、盆腔等,也有在皮下、肺、腦、脊柱、關(guān)節(jié)、膀胱等部位。在肝臟出現(xiàn)肝區(qū)脹痛;在腦可引起顱內(nèi)壓增高一系列癥狀;在骨骼可破壞骨質(zhì)造成骨折;在肺部可造成患者咳嗽、呼吸急促、胸痛、發(fā)熱,甚至堵塞氣道引起窒息等。由于肺包蟲病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性,極易誤診為腫瘤、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離征、結(jié)核球等,該患者最初曾考慮為肺腫瘤。提示臨床工作中遇到飼養(yǎng)寵物及到牧區(qū)旅游、工作過的患者,出現(xiàn)肺部不均勻腫塊、空洞、要開拓思路,考慮是否有棘球蚴感染可能。

        臨床診斷肺包蟲病應(yīng)具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影像學(xué)特征或血清檢查出特異性抗體者。臨床確診除具備臨床診斷的依據(jù)外,還具有下列條件之一者:①血清重反復(fù)檢出特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物;②咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤;③臨床活檢材料病理組織學(xué)檢查證實(shí);④手術(shù)探查實(shí)為包蟲囊。

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