張國輝

1 臨床資料

患者女性，59歲，退休人員，2011年7月6日以咳嗽、咳痰帶血絲一年為主訴來診，患者既往體健，一直生活在當(dāng)?shù)兀?年前有養(yǎng)狗史，入院體檢:神清，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸廓對(duì)稱，左下肺呼吸音弱，無干、濕啰音，心律齊，肝脾無腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.32，中性粒細(xì)胞13.97，嗜酸性粒細(xì)胞0，肝功、腎功均正常。

胸部CT可見:左肺下葉見一大小約為87 mm×62 mm的軟組織密度塊影，內(nèi)密度不均，CT值約為28-54Hu，其內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，邊緣見弧形鈣化。增強(qiáng)掃描:左肺下葉腫塊內(nèi)見分隔狀強(qiáng)化。左肺下葉動(dòng)脈見分支進(jìn)入腫塊。

影像診斷:左肺下葉占位性病變，肺癌可能性大。

圖1

患者于2011年7月10日行左肺下葉切除術(shù)，術(shù)中可見:左肺葉裂發(fā)育欠佳，葉尖完全粘連，肺門及縱膈淋巴結(jié)無腫大，整個(gè)左肺下葉明顯縮小，囊性，穿刺抽出暗紅色稠膿，胸內(nèi)無積液。術(shù)中病理涂片未見惡性細(xì)胞。術(shù)后大病理可見:送檢肺組織氣管及肺泡內(nèi)可見蟲體樣結(jié)構(gòu)，體積較大，呈嗜酸性或嗜堿性，支氣管黏膜下見淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，有出血及纖維組織增生，結(jié)論:肺寄生蟲病變(肺棘球蚴)。

2 討論

包蟲病是一種危害嚴(yán)重的人畜共患寄生蟲病，病原是棘球絳蟲的蚴蟲。在我國主要分布在西北部等牧區(qū)或農(nóng)牧區(qū)。肺包蟲病主要經(jīng)過消化道感染，棘球蚴可寄生在人體任何部位，可同時(shí)累及多個(gè)器官。常發(fā)生在消化道如肝臟、腹腔、盆腔等，也有在皮下、肺、腦、脊柱、關(guān)節(jié)、膀胱等部位。在肝臟出現(xiàn)肝區(qū)脹痛;在腦可引起顱內(nèi)壓增高一系列癥狀;在骨骼可破壞骨質(zhì)造成骨折;在肺部可造成患者咳嗽、呼吸急促、胸痛、發(fā)熱，甚至堵塞氣道引起窒息等。由于肺包蟲病臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，極易誤診為腫瘤、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離征、結(jié)核球等，該患者最初曾考慮為肺腫瘤。提示臨床工作中遇到飼養(yǎng)寵物及到牧區(qū)旅游、工作過的患者，出現(xiàn)肺部不均勻腫塊、空洞、要開拓思路，考慮是否有棘球蚴感染可能。

臨床診斷肺包蟲病應(yīng)具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影像學(xué)特征或血清檢查出特異性抗體者。臨床確診除具備臨床診斷的依據(jù)外，還具有下列條件之一者:①血清重反復(fù)檢出特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物;②咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤;③臨床活檢材料病理組織學(xué)檢查證實(shí);④手術(shù)探查實(shí)為包蟲囊。