孫佰秀 李海峰

肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性兒童呼吸道感染的主要病原菌［1］。青霉素被廣泛應(yīng)用于治療肺炎鏈球菌感染，但耐藥情況日趨嚴(yán)重。自1967年首次報(bào)道耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)以來(lái)，PRSP發(fā)生率逐年提高。本研究收集2010年1月至12月我院137例肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的MIC值，進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2010年1月至2010年12月我院住院患兒感染性肺炎痰標(biāo)本，分離到137例肺炎鏈球菌。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試劑 瓊脂干粉，鑒定板條API20strep及藥敏板條ATBstrep5及optochin紙片均購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司。

1.3 方法 肺炎鏈球菌的分離與鑒定嚴(yán)格按照“臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程”操作，藥敏實(shí)驗(yàn)采用法國(guó)梅里埃公司ATBstrep5藥敏板條。質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619，抗菌藥物敏感性判定依據(jù)2010年版CLSI判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同組間計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)結(jié)果 依據(jù)2010年版CLSI判定標(biāo)準(zhǔn)，137例肺炎鏈球菌青霉素MIC值≤2有102例，敏感率74.5%，MIC值≥8有10例，耐藥率7.3%。MIC值≤0.062μg/ml菌株構(gòu)成比13.0%，0.062μg/ml＜MIC 值≤2μg/ml的菌株構(gòu)成比61.3%，明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.786，P＜0.05)。MIC值2μg/ml的菌株構(gòu)成比35.8%，明顯高于MIC值1μg/ml構(gòu)成比18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.664，P＜0.05)。137例肺炎鏈球菌MIC值結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 137例肺炎鏈球菌MIC值結(jié)果(例，%)

3 討論

肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥情況日趨嚴(yán)重，MIC值持續(xù)增加主要是由于青霉素結(jié)合蛋白的一系列變異所致。本研究137例肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感率74.5%，劉芳等報(bào)告2009年武漢地區(qū)住院患兒肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感率為75.8%，兩者基本一致。劉芳采用2008年CLSI對(duì)腦脊液以外部位分離的肺炎鏈球菌青霉素的敏感折點(diǎn)≤0.06μg/ml判斷，而本研究采用2010年折點(diǎn)≤2.0μg/ml，提示肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥性呈不斷上升趨勢(shì)，尤其MIC值2μg/ml的菌株構(gòu)成比 35.8%，明顯高于 MIC值1μg/ml構(gòu)成比18.2%，也在提示肺炎鏈球菌對(duì)青霉素MIC值持續(xù)增加。本研究0.062μg/ml＜MIC值≤2μg/ml的菌株構(gòu)成比61.3%，明顯高于MIC值≤0.062μg/ml菌株構(gòu)成比13.0%，提示用舊的CLSI判定標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)致大量肺炎鏈球菌青霉素敏感株誤報(bào)，誘導(dǎo)臨床選用更高級(jí)別抗生素。本研究表明青霉素仍然為治療普通肺炎鏈球菌感染的首選藥物。

［1］吳佳學(xué).兒科痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):96-98.