賀芳 譚鷹 陳敦金

PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

賀芳 譚鷹 陳敦金

目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用及效果。方法 將來我院婦產(chǎn)科臨床實習(xí)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(1ecture-based learning，LBL)教學(xué)組和PBL教學(xué)組，通過出科考試評估兩組學(xué)生的臨床實踐能力，應(yīng)用問卷調(diào)查評價PBL教學(xué)的效果。結(jié)果 PBL教學(xué)組學(xué)生的理論綜合考試和臨床技能考試成績顯著高于LBL教學(xué)組(P＜0.05)，學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度也顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組。結(jié)論 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作中，PBL教學(xué)法效果優(yōu)于LBL教學(xué)法，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

婦產(chǎn)科;PBL教學(xué);LBL教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門整體性和實踐性較強(qiáng)的學(xué)科。對于已經(jīng)過一年的臨床見習(xí)進(jìn)入到婦產(chǎn)科臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生來說，如何把理論知識應(yīng)用到臨床實踐，從而建立正確的臨床思維十分重要，也是擺在帶教教師和同學(xué)面前的一道難題。以問題為中心的教學(xué)(problem based learning，PBL)是一種以解決臨床實際問題為導(dǎo)向，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是促進(jìn)理論知識和臨床實踐相結(jié)合和培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的方法［1］。

PBL教學(xué)模式自1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出以來，目前已被各大醫(yī)學(xué)院校所采納，成為一種流行且重要的教學(xué)方法，近年來逐漸應(yīng)用到我國醫(yī)學(xué)教育中，被廣大師生所接受并推廣開來［2，3］。在本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制婦產(chǎn)科學(xué)臨床實習(xí)過程中，我們采用了PBL教學(xué)模式，收到了良好的效果，深受學(xué)生們的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2011年6月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床實習(xí)的2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生共60名，其中男生38名，女生22名，平均年齡(21.7±2.10)歲，隨機(jī)分為以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(1ecture-based learning，LBL)LBL教學(xué)組和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)PBL教學(xué)組兩組，兩組在性別、年齡及入學(xué)成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實習(xí)后，隨機(jī)分為LBL教學(xué)組和PBL教學(xué)組兩組，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)疾病的理論知識。在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行問病史、查體、病例書寫以及參與完成臨床實踐活動(包括參加手術(shù)、換藥、拆線等臨床技能的訓(xùn)練)，分析患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面的問題。并在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下利用網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找問題的答案。而每周四下午由科室教學(xué)秘書安排進(jìn)行臨床常見疾病的專題講座，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實際病例中遇到的問題進(jìn)行討論，建立良好的臨床思維能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS軟件進(jìn)行t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

兩組學(xué)生在理論綜合考試、臨床技能考試成績方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，大于80分學(xué)生在PBL教學(xué)組中的比例顯著高于LBL教學(xué)組(P＜0.05)，見表1。

表1 PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法兩組學(xué)生理論綜合考試和臨床技能考試成績的比較

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果比較

表2 PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法教學(xué)效果兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的比較

3 討論

婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，目前大部分醫(yī)院為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，大大減少了實習(xí)生實踐的機(jī)會，臨床教學(xué)質(zhì)量得不到保障。如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使學(xué)生更好的掌握臨床技能、形成良好的臨床思維，我們進(jìn)行了有意義的嘗試。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對疾病的認(rèn)識過程“紙上得來終覺淺”，更多需要的是臨床經(jīng)驗的積累和動手能力的不斷提升。

傳統(tǒng)的“填鴨”式教學(xué)方法能使學(xué)生在很短時間內(nèi)掌握疾病的相關(guān)知識點(diǎn)，打下基礎(chǔ)，但對臨床實踐中分析問題和解決問題等能力的培養(yǎng)方面有所欠缺，臨床教學(xué)是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁，如何讓學(xué)生從課堂上學(xué)到的一個個孤立的疾病，與患者一個個完整的人有機(jī)的整合起來，從而做出的適當(dāng)?shù)脑\療方案，成為一個合格的住院醫(yī)師，需要師生齊參與去解決理論知識和醫(yī)療實踐中的“距離”［4］。PBL教學(xué)以解決實際問題為導(dǎo)向，鼓勵學(xué)生動手、動腦、動眼，根據(jù)臨床問題(癥狀和體征)，有針對性地采集病史和進(jìn)行體格檢查，提出進(jìn)一步的輔助檢查，直到明確最終診斷及合適的治療方案，使醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的魅力產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣與濃厚的求知欲［5，6］。通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)組學(xué)生的婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間的滿意度明顯高于傳統(tǒng)對照組，更有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，為將來成為一名高素質(zhì)的臨床醫(yī)師奠定了基礎(chǔ)。

［1］Norman GR，Wenghofer GE，Klass D.Predicting doctor performance outcomes of curriculum interventions：problem based learning and continuing competence.Med Educ，2008，42(1)：l8.

［2］田智慧，吳補(bǔ)領(lǐng)，高杰，等.PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初探.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(1)：32-33.

［3］馮翔，王志農(nóng)，景在乎，等.PBL教學(xué)模式在血管外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(3)：309.

［4］王迎松，魯寧，劉路平，等.淺議PBL教學(xué)模式在骨科臨床帶教中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(1)：60-61.

［5］杜慶鋒，張嵩，楊軍，等.以GMER為標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)科血液病學(xué)PBL教學(xué)效果的初探.中山大學(xué)學(xué)報論叢，2007，27(4)：218.

［6］喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關(guān)于PBL醫(yī)學(xué)教育的若干認(rèn)識.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30(1)：75-76.

Application of PBL on clinical teaching in obstetrics and gynecology

HE Fang，TAN Ying，CHEN Dunjin.

Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China

Objective To explore the effect of PBL(problem-based learning，PBL)teaching mode application in clinical obstetrics and gynecology Methods The students were categorized into 2 groups randomly，one classes conducted PBL course，the other classes were in traditional curriculum.The teaching effect was analyzed by investigation and the clinical practice capacity was evaluated by examination.Results The performance of the students in PBL was better than traditional class and the students were more satisfied with the PBL courses.Conclusion The PBL cultivated students in self learning ability，analytical and problem-solving ability as well as team spirit.

obstetrics and gynecology; problem-based learning teaching; 1ecture-based learning teaching

510150 廣州醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

譚鷹 E-mail：tanying819@hotmail.com