謝凡 曾金華 劉雪梅

小兒腹股溝斜疝為小兒外科的常見病，既往研究認(rèn)為通過臨床癥狀及體征即可診斷該病，而隨著高頻超聲在基層醫(yī)院的廣泛普及，利用高頻超聲診斷小兒腹股溝斜疝診斷率基本能達(dá)到100%，為臨床提供了更多診斷信息，而且也能為嵌頓性腹股溝斜疝提供更多診斷信息，現(xiàn)將筆者應(yīng)用高頻超聲檢查所見該病的超聲表現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 我科2011年2月至2011年9月應(yīng)用高頻超聲對100例臨床診斷腹股溝斜疝的病例進(jìn)行了檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)或其他外科方法治療痊愈。本組病例中男93例，女7例，年齡8 d～14歲，2歲以內(nèi)82例，左側(cè)31例，右側(cè)56例，雙側(cè)13例。大部分腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊病史，19例腹股溝區(qū)不可還納包塊4～12 h，伴小兒哭鬧不安，嘔吐。

1.2 儀器與方法 采用Aloak3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5-11MHz，患兒平臥檢查床上，充分暴露外陰部及腹股溝區(qū)，將探頭于腹股溝區(qū)對雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行多切面對照探查。首先觀察患側(cè)，確定腹股溝斜疝發(fā)病部位，觀察腹股溝斜疝疝囊內(nèi)容物的性質(zhì)，然后沿腹股溝管向上掃查尋找斜疝疝囊與腹腔的相通口，測量相通口內(nèi)徑。通過使患兒站立、咳嗽或哭喊的方法使腹壓增加，觀察確定疝內(nèi)容物有無蠕動，探頭向下移動掃查睪丸，確定睪丸有無異常，彩色多普勒超聲掃查觀察疝囊內(nèi)腸管、網(wǎng)膜內(nèi)的血供情況。

2 結(jié)果

圖1 為6個月小兒左側(cè)嵌頓疝的超聲聲像圖

本組100例超聲檢查提示腹股溝斜疝的聲像圖表現(xiàn)總結(jié)如下:范圍約1.1×1.2 cm～2.6×1.8 cm液性暗區(qū)。此型37例，占37%。③腹股溝區(qū)未見明顯異?；芈暬騼H見少許液性暗區(qū)，使患兒站立、咳嗽等方法增加腹壓后探查腹股溝區(qū)見網(wǎng)膜樣稿高回聲包塊，范圍約0.6×0.5 cm～3.0×1.1 cm，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，稍高回聲包塊與腹腔相延續(xù)，相通口0.5 cm～0.8 cm。此型21例，占21%。④腹股溝區(qū)見實(shí)質(zhì)性低回聲卵巢樣包塊，內(nèi)有多個始基卵泡呈蜂窩狀，大小約1.6 cm×1.3 cm。邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。此型2例，占2%。⑤腹股溝區(qū)見長條狀窄形腸管樣回聲包塊，遠(yuǎn)端腸管擴(kuò)張，內(nèi)見積液。邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則。動態(tài)下觀察疝塊形態(tài)較固定，腸管不蠕動，或蠕動弱，與腹腔相延續(xù)，相通口0.4 cm～0.7 cm。腹腔腸管擴(kuò)張1.8 cm～2.2 cm。此型19例，占19%。

3 討論

小兒腹股溝疝均是斜疝，在出生后不久即可出現(xiàn)。胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，稱腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降，睪丸緊隨其后下降，進(jìn)入陰囊。胎兒8個月睪丸到達(dá)陰囊后，鞘突盲袋將睪丸大部分包裹。在出生前，鞘狀突先從內(nèi)環(huán)部閉合，爾后睪丸上部鞘狀突閉合，最后整個精索部鞘膜閉塞，萎縮成纖維索。腹膜鞘狀突的閉塞有時發(fā)生停頓，遲緩或不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，與腹腔相通，造成可能發(fā)生疝的機(jī)會。小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓增高時，小腸、網(wǎng)膜等腹腔臟器被擠入未閉鞘膜突時，形成疝［1］。女性胎兒鞘狀突稱 Nück管，子宮、卵巢等腹腔臟器亦可進(jìn)入未閉Nück管內(nèi)形成斜疝。腹腔臟器不能回納入腹腔，則形成斜疝嵌頓。小兒腹肌較薄弱，內(nèi)環(huán)相對松軟，腹股溝管短而壁薄，外環(huán)纖維柔嫩而的彈性，且疝內(nèi)容物及其血管彈性相對較大，嵌頓時間不長的患兒不易引起腸管壞死。但時間長也可引起腸管壞死。本組100例病例中有19例嵌頓，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為嵌頓性斜疝。通過高頻超聲的觀察，如腸管形態(tài)，腸管蠕動，疝囊內(nèi)積液等可為臨床提供嵌頓的診斷信息。腹股溝斜疝需與鞘膜積液、睪丸腫瘤、腹股溝淋巴結(jié)炎等疾病鑒別:精索鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)在睪丸上方的一橢圓形、蝌蚪形囊性暗區(qū)，暗區(qū)與睪丸鞘膜腔不相通。睪丸鞘膜積液聲像圖表現(xiàn)為睪丸三面包繞的液性暗區(qū)［2］。腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大常為多個，活動度小，質(zhì)較硬，聲像圖表現(xiàn)為多個低回聲淋巴結(jié)樣回聲。睪丸腫瘤聲像圖為睪丸內(nèi)見實(shí)質(zhì)性腫塊，可資鑒別。高頻超聲在腹股溝斜疝的診斷及鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。可為臨床提供可靠診斷依據(jù)，且價(jià)廉、無創(chuàng)、操作簡單，無需特殊準(zhǔn)備，診斷符合率高，可作為臨床首選檢查方法。

［1］佘亞雄.小兒外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:184-189.

［2］黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:533-534.