蔡曉青

病毒性腸炎是我國(guó)嬰幼兒的常見(jiàn)病，多發(fā)生于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，輪狀病毒是主要致病原，可引起水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可致死亡;病程遷延可造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、影響生長(zhǎng)發(fā)育。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用賴氨葡鋅治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎取得了良好療效，并且經(jīng)濟(jì)安全，具有良好的效價(jià)比。現(xiàn)從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在本院就診的患兒200例，均符合嬰幼兒輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男111例，女89例;年齡5個(gè)月～2歲，病程1～3天，所有病例均采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定輪狀病毒抗原確定為陽(yáng)性;98例發(fā)熱;脫水程度:輕度87例，中度113例;35例肌鈣蛋白升高。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各100例;2組患者的年齡、性別及脫水程度、病情嚴(yán)重程度均具有可比性(P＞0.05)。排除重度脫水、嚴(yán)重嘔吐及曾給予抗病毒、抗生素及微生態(tài)制劑治療者。

1.2 藥物 利巴韋林顆粒，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20064414天津天達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.1 g/袋，每袋0.65元;澀腸止瀉散，云南施普瑞生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025892，4 g/袋，每袋2.35元;蠟樣芽胞桿菌片:揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H32025794，0.32 g/片，每片1.05元;口服補(bǔ)液鹽:四川長(zhǎng)威制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H33021960，14.75 g/袋，每袋0.90元;賴氨葡鋅顆粒，迪沙藥業(yè)集團(tuán)山東迪沙藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:國(guó)藥準(zhǔn)字H20083620，每袋含鹽酸賴氨酸125 mg與葡萄糖酸鋅35 mg，每袋1.25元。

1.3 方法 兩組均給予澀腸止瀉散:月齡＜12月，1 g/次，3次/d;＞12月，2 g/次，3次/d;沖服澀腸止瀉散后1 h再服用蠟樣芽胞桿菌片:0.16 g/次，3次/d;利巴韋林:用法10 mg/(kg·d)，分3次口服。療程3～7 d。所有病例均給予口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液，并指導(dǎo)合理飲食，予流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者給予豆奶粉、米粉或低乳糖奶粉。觀察組在此基礎(chǔ)上加用賴氨葡鋅顆?？诜?，按所含鋅元素月齡＞12月者20 mg/d，＜6個(gè)月者10 mg/d，全程服用。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照1998年全國(guó)小兒腹瀉病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療72 h內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)明顯減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)及性狀無(wú)變化，全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法 若2種方案的臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則計(jì)算成本-效果比;若臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則計(jì)算最小成本。

2 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

2.1 效果 效果是指某一特定方案或藥物治療的結(jié)果。本文效果用臨床療效來(lái)表示。觀察組100例中顯效32例(32.00%)，有效63例(63.00%)，無(wú)效 5(5.00%)，總有效95例(95.00%);對(duì)照組100例中顯效18例(18.00%)，有效57例(57.00%)，無(wú)效 25(25.00%)總有效 75例(75.00%)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(χ2=7.25，P＜0.05)。所有病例治療中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 成本 本包括直接成本、間接成本和隱性成本，其中間接成本和隱性成本難以用貨幣確切表達(dá)，本文的成本只計(jì)算直接醫(yī)療成本，包括藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等治療期間所花費(fèi)的總醫(yī)療費(fèi)用。所有藥品價(jià)格均按2010年1月我院執(zhí)行的藥品最高零售價(jià)為準(zhǔn)。每一病例平均費(fèi)用=每組總費(fèi)用/病例數(shù):觀察組為304.72元;對(duì)照組為387.65元。

2.3 成本-效果比 2種方案的臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較效果差別和成本差別，用成本-效果分析比值表示，見(jiàn)附表。由附表可知，觀察組產(chǎn)生單位效益的費(fèi)用對(duì)照組少1.96元。

表1 兩組藥物治療輪狀病毒性腸炎的成本-效果

3 討論

輪狀病毒性腸炎是輪狀病毒感染破壞腸黏膜細(xì)胞所致，目前尚無(wú)理想的治療藥物。抵抗輪狀病毒感染需要依靠機(jī)體自身免疫功能參與的抗病毒感染的能力，因此，修復(fù)腸黏膜和提高機(jī)體免疫力對(duì)治療輪狀病毒性腸炎非常重要。鋅通過(guò)對(duì)抗氧自由基保護(hù)細(xì)胞膜維持上皮細(xì)胞和組織的完整性，有利于腸黏膜對(duì)水鈉的重吸收，使水電解質(zhì)分泌減少;鋅還是合成多種免疫細(xì)胞必需的重要構(gòu)成物，也能減緩淋巴細(xì)胞的凋亡，促成T、B淋巴細(xì)胞的生成，使機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，提高機(jī)體的抗病毒能力。本文在應(yīng)用利巴韋林、蠟樣芽胞桿菌片、澀腸止瀉散及口服補(bǔ)液鹽抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充腸道益生菌、健脾和胃的基礎(chǔ)上加用賴氨葡鋅，總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，C/E越小意味著單位效果所需成本越低，說(shuō)明效價(jià)比越高。本文觀察組產(chǎn)生單位效益的費(fèi)用較對(duì)照組少1.96元，故賴氨葡鋅聯(lián)合利巴韋林、蠟樣芽胞桿菌片、澀腸止瀉散及口服補(bǔ)液鹽是治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的優(yōu)選藥物方案，療效好，經(jīng)濟(jì)合理。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

［2］全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):384-385.