何海燕，蘇 敏，田東萍

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，廣東 汕頭 515041）

肌注魚(yú)腥草和頭孢拉定致過(guò)敏性休克死亡1例

何海燕，蘇 敏，田東萍

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，廣東 汕頭 515041）

法醫(yī)病理學(xué)；過(guò)敏反應(yīng)；魚(yú)腥草；頭孢拉定

1 案 例

1.1 案情摘要

某女，44歲，某日上午因尿頻、尿急、尿痛在某診所就診，給予魚(yú)腥草2 mL和頭孢拉定1 g肌肉注射后，要求上廁所，幾分鐘后敲門(mén)未見(jiàn)回應(yīng)，強(qiáng)行推開(kāi)門(mén)后，發(fā)現(xiàn)其仰面倒在廁所地面上，意識(shí)不清，立行胸外按壓并注射腎上腺素和洛貝林，終因搶救無(wú)效死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸體解剖：尸長(zhǎng)160cm，指（趾）甲床高度發(fā)紺；雙眼角膜輕度混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.4cm，左瞼結(jié)膜充血，右瞼結(jié)膜蒼白；左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)紅色血液溢出；口腔未見(jiàn)異物。大腦色蒼白，表面呈腦水腫外觀，各切面及腦室未見(jiàn)出血及腫塊。喉頭水腫，聲門(mén)開(kāi)放。氣管及支氣管腔內(nèi)見(jiàn)多量粉紅色黏液附著。雙肺質(zhì)地實(shí)，切面暗紅色，擠壓可見(jiàn)大量粉紅色泡沫液溢出。右肺肺膜明顯增厚，廣泛粘連，左肺葉間少許粘連。右心房擴(kuò)張，心腔和大血管內(nèi)見(jiàn)大量血凝塊填充，以右心為甚，各瓣膜未見(jiàn)明顯增厚和粘連。肝包膜光滑，切面暗紅色和淡黃色相間。雙腎表面光滑，切面暗紅色，皮髓質(zhì)分界清楚。脾被膜明顯皺縮，切面暗紅色。胃及各腸段未見(jiàn)出血、壞死。

鏡下觀察：喉頭黏膜水腫，上皮下見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺分泌增多，甲苯胺藍(lán)染色可見(jiàn)多量肥大細(xì)胞，大多數(shù)呈脫顆粒狀態(tài)。雙肺高度淤血、水腫，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)多量粉染的水腫液。左下肺及右中肺見(jiàn)代償性肺氣腫改變；右肺膜明顯增厚，肺門(mén)支氣管黏液分泌亢進(jìn)，黏膜固有層疏松水腫，其內(nèi)見(jiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（圖1），甲苯胺藍(lán)染色可見(jiàn)較多脫顆粒的肥大細(xì)胞（圖2）。心肌間質(zhì)疏松水腫，心肌纖維粗細(xì)不勻，右室壁心肌間明顯脂肪浸潤(rùn)。肝內(nèi)小血管及肝竇擴(kuò)張淤血，匯管區(qū)少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肝右葉內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。腎內(nèi)血管擴(kuò)張淤血明顯；近曲小管上皮細(xì)胞水腫，個(gè)別腎小球纖維化。脾髓竇輕度淤血，可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。食管及各腸段黏膜下可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；小腸、大腸、直腸經(jīng)甲苯胺藍(lán)染色見(jiàn)黏膜下層脫顆粒的肥大細(xì)胞，尤以小腸內(nèi)易見(jiàn)。子宮頸上皮自溶脫落，宮頸散在慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。雙側(cè)卵巢可見(jiàn)濾泡囊腫，雙側(cè)輸卵管、膀胱及尿道黏膜下可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

圖1 肺門(mén)支氣管黏膜見(jiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞 HE×200

圖2 肺門(mén)支氣管見(jiàn)肥大細(xì)胞脫顆粒甲苯胺藍(lán)染色×400

病理診斷：氣管、支氣管、肺、肝、脾、小腸易見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，喉頭、肺門(mén)支氣管、小腸黏膜下層見(jiàn)多量脫顆粒的肥大細(xì)胞（甲苯胺藍(lán)染色）；急性肺淤血、水腫，代償性肺氣腫；右側(cè)慢性胸膜炎伴廣泛粘連；肝、脾、腎、腎上腺等器官急性淤血、水腫；慢性膀胱炎、慢性宮頸炎等。

死亡原因：本例死者符合過(guò)敏性休克死亡。

2 討 論

魚(yú)腥草注射液主要含甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂醛等，具有抗病毒、抗細(xì)菌感染、調(diào)節(jié)免疫力、增強(qiáng)抵抗力等藥理作用，臨床上廣泛應(yīng)用于治療呼吸道感染、泌尿道感染等。隨著魚(yú)腥草注射液的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道不斷增多，不良反應(yīng)涉及呼吸系統(tǒng)（33.3%）、過(guò)敏性休克（20.8%）、心血管系統(tǒng)（17.7%）、一般性過(guò)敏（11.5%）、胃腸道反應(yīng)（7.3%）、神經(jīng)系統(tǒng)（5.2%）等，魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)半數(shù)以上發(fā)生呼吸系統(tǒng)癥狀和過(guò)敏性休克[1]。此外，與頭孢菌素、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加魚(yú)腥草不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

頭孢拉定屬于第一代頭孢菌素類(lèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率約為6%，以胃腸道功能紊亂多見(jiàn)，尚可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、發(fā)熱、類(lèi)血清疾病反應(yīng)，很少出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，偶爾可見(jiàn)過(guò)敏性休克[3]。

過(guò)敏性休克是外界某種抗原類(lèi)物質(zhì)（藥物、血清等）進(jìn)入機(jī)體后短時(shí)間內(nèi)通過(guò)免疫機(jī)制而引起的一種強(qiáng)烈的全身過(guò)敏反應(yīng)，一般都猝然發(fā)生。本例尸檢結(jié)果顯示，死者雖有慢性膀胱炎、慢性宮頸炎等基礎(chǔ)疾病，但并不致死。病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管、肺、肝、脾、小腸易見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，喉頭、肺門(mén)支氣管及小腸黏膜內(nèi)見(jiàn)多量脫顆粒的肥大細(xì)胞 （甲苯胺藍(lán)染色），急性肺淤血水腫，代償性肺氣腫。結(jié)合案情，患者在注射魚(yú)腥草和頭孢拉定幾分鐘后死亡，因魚(yú)腥草和頭孢拉定均可引起過(guò)敏性休克，故認(rèn)為本例為醫(yī)源性用藥引起的過(guò)敏性休克死亡。

[1]劉志芳，孔令義.魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中草藥，2008，39（10）：1594-1596.

[2]Wang L，Cui X，Cheng L，et al.Adverse events to Houttuynia injection：A systematic review[J].J Evid Based Med，2010，3（3）：168-176.

[3]陳建樹(shù).頭孢拉定過(guò)敏性休克死亡1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：66-67.

2011-10-28）

（本文編輯：劉寧國(guó)）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.019

1004-5619（2012）02-0141-02

何海燕（1985—），女，四川南充人，碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：haiyan_312@163.com

蘇敏，男，主任法醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：minsu@stu.edu.cn