黃莉娜，施 群

（上海市公安局 物證鑒定中心，上海 200083）

次級(jí)骨化中心發(fā)育異常致腰椎橫突裂1例

黃莉娜，施 群

（上海市公安局 物證鑒定中心，上海 200083）

法醫(yī)學(xué)；骨折；腰椎；橫突；骨發(fā)育

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情及病史記錄

某女，45歲，被人打傷全身多處。入院主訴：傷后即刻伴頭暈。查體：神清，枕部有直徑1.5cm腫脹，觸痛（＋），L1～3壓痛（＋），伴活動(dòng)受限。X線片示：L1左側(cè)橫突骨折。

1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

體格檢查：神清，自行步入。左眼眶周皮膚青紫，左額顳部頭皮腫脹，觸痛（＋）。腰部被動(dòng)活動(dòng)度皆屬正常范疇。

腰椎X線片示：L1左側(cè)橫突可見(jiàn)透亮影，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)（圖1）。

腰椎CT片示：L1~2左側(cè)橫突近椎弓板處骨皮質(zhì)不連續(xù)，內(nèi)見(jiàn)透亮影，其相鄰面骨質(zhì)光滑、硬化、增白，周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯腫脹（圖2~3）。

考慮診斷：L1~2左側(cè)橫突裂，為先天性。

圖1 腰椎X線片示L1左側(cè)橫突骨皮質(zhì)不連續(xù)；圖2腰椎CT片示L1~2左側(cè)橫突裂；圖3腰椎CT片示橫突不連續(xù)處骨質(zhì)光滑、硬化、增白

2 討 論

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，脊椎骨是由3個(gè)成骨的初級(jí)骨化中心所形成，一個(gè)骨化中心生成椎體，其他兩個(gè)骨化中心各形成椎弓的一半。初級(jí)骨化中心發(fā)育受阻時(shí)，可導(dǎo)致椎弓閉合不全。若脊髓和脊膜從此裂口向外膨出，稱(chēng)之為脊膜膨出癥；若無(wú)脊膜膨出，則稱(chēng)之為隱性脊椎裂。到了青春期，椎體上下面、橫突及棘突末端仍為軟骨，并分別出現(xiàn)一個(gè)次級(jí)骨化中心。該次級(jí)骨化中心直至25歲左右（女性略早于男性）才停止增長(zhǎng)并骨化。若次級(jí)骨化中心的骺板在發(fā)育時(shí)受阻，可產(chǎn)生青年期脊柱側(cè)彎癥，或橫突及棘突的連接異常[1]。本例屬于橫突的次級(jí)骨化中心發(fā)育受阻導(dǎo)致的橫突裂。

在鑒別此類(lèi)案件時(shí)，傳統(tǒng)X線片由于其自身的局限性，很難區(qū)分骨折和發(fā)育異常所致的骨不連。隱性脊柱裂和外傷性椎弓根崩裂，單憑X線片，在診斷上容易造成混淆。隨著CT技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的日益普及，也被越來(lái)越多地運(yùn)用于法醫(yī)臨床檢案實(shí)踐中，在提高鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性上發(fā)揮了重要作用。

[1]鄭思競(jìng).系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

2011-09-07）

（本文編輯：張建華）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.02.028

1004-5619（2012）02-0154-01

黃莉娜（1976—），女，安徽廣德人，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)、鑒定工作；E-mail：reinafly@yahoo.com.cn

施群，男，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理及法醫(yī)臨床檢驗(yàn)、鑒定工作；E-mail：haoshihaoshi@sina.com