李紹榮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650011）

頸椎病是中老年常見的慢性病、多發(fā)病，是臨床發(fā)病率較高的常見病之一。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，頸椎病的發(fā)病年齡越來越小，發(fā)病率越來越高。頸椎病按病理變化分為頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、脊髓型及混合型，其中以神經(jīng)根型最為常見。引起神經(jīng)根型頸椎病因素較多，多由頸椎椎間盤變性或突出、頸椎骨質(zhì)增生等因素引起的，造成脊神經(jīng)受刺激或壓迫，神經(jīng)根型頸椎病的主要表現(xiàn)主要是根性痛，對患者生活，工作造成很多不便。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張多數(shù)患者宜采用保守療法，而針灸推拿治療該病療效確切且無明顯副作用，日益受到重視。筆者于2006～2010年，采用針刺配合推拿，同單純針刺治療神經(jīng)根型頸椎病進行比較研究，結(jié)果顯示針劑配合推拿療效優(yōu)于單純針刺治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共收集60例神經(jīng)根型頸椎病患者，均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者。采用簡單隨機對照觀察的方法，將確定為神經(jīng)根型頸椎病的60例患者隨機分作治療組和對照組，每組各30例。治療組30例，男16例，女14例；年齡最小25歲，最大78歲；病程最短1周，最長23 a。對照組30例，男13例，女17例；年齡最小25歲，最大80歲；病程最短1周，最長18 a。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)根型頸椎病病理分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“第二屆頸椎病專題座談會”紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［1］。神經(jīng)根型頸椎病的病理分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點封閉無顯效（診斷明確者可不做此試驗）。（5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾病。（1）、（3）為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）、（4）、（5）為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組采用針刺配合推拿治療，對照組單純采用針刺治療。

2.1 針刺治療 頸椎夾脊穴選取病變頸椎節(jié)及上下兩個節(jié)段旁的夾脊穴，患肢配曲池、外關(guān)、合谷、后溪穴位。（所有輸穴均按普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》定位）；操作（1）針刺：患者取臥位，采用華佗牌一次性不銹鋼毫針0.35×40 mm，常規(guī)消毒，頸椎夾脊穴選取病變頸椎節(jié)及上下兩個節(jié)段旁的夾脊穴，夾脊直刺或向頸椎斜刺，施平補平瀉法，曲池，外關(guān)，合谷，后溪均直刺進行平補平瀉針。得氣后在夾脊穴上接通電針治療儀，以連續(xù)波刺激，電流輸出大小以患者本人感覺舒適為宜，每日1次，每次電針20 min。

2.2 推拿治療 放松手法：患者取坐位，頸肩部自然放松，醫(yī)生立其后方，首先以輕柔手法，順肌肉走行方向點揉、拿捏頸部肌肉，對頸部肌肉進行放松；然后稍加力度，對頸部觸及的條索狀、結(jié)節(jié)狀硬結(jié)進行彈撥，力量由輕到重，以患者能耐受為度。施術(shù)約5～8 min，手法要求持久，有力，均勻，柔和。用揉法使頸椎旁兩肌肉放松。整理手法：患者取坐位，頸肩部自然放松，醫(yī)生立其后方，輕揉頸部，理順肌肉。醫(yī)者用雙手大拇指點按患者兩側(cè)肩井穴、肩中俞，肩外俞穴及按壓兩側(cè)風(fēng)池各5次，手法的輕重以患者接受為度，每次10 min。2組10次1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］、《頸椎病療效評定的研討》相關(guān)療效擬定。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作，癥狀緩解＞90%；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解＞75%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀，體征功能障礙，癥狀緩解＞30%；無效：治療前后癥狀，體征無變化或加重，癥狀緩解不足30%。

3.2 治療結(jié)果 見表1

表1 2組臨床療效比較

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為該病的病機不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”?！安煌▌t痛”指各種致病因素，阻遏氣機，致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)，閉阻不通而引發(fā)疼痛?！安粯s則痛”由于氣血不足、運行不暢，致肢體、經(jīng)脈、筋骨的濡養(yǎng)不足而形成疼痛。而推拿可以達到舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)的目的，針刺具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功能，兩者相輔相成，以達到調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)之功，從而起到治療作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是因直接或間接壓迫頸神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀。針刺能促進局部血液循環(huán)，增強白細(xì)胞的吞噬能力，從而消除病變局部神經(jīng)腫脹、緩解神經(jīng)根壓迫、改善組織缺血、缺氧狀態(tài)。推拿可緩解頸部肌肉痙攣，松解組織粘連，改善局部血液循環(huán)，及時消除受損部位的代謝產(chǎn)物，減輕對神經(jīng)根刺激。因此，兩種方法相結(jié)合，能提高治療效果，縮短療程，故收到滿意效果。

［1］孫宇，李貴存 .第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994；19（2）：156～157.

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.