張智群， 趙玲芳， 粟紹潔， 別 蕓

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒矯形外科； 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部， 貴州 遵義 563000)

心理干預(yù)對(duì)意外傷害患兒心理狀況的影響

張智群1， 趙玲芳2， 粟紹潔1， 別 蕓1

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒矯形外科； 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部， 貴州 遵義 563000)

目的探討意外傷害患兒住院期間的心理護(hù)理措施。方法采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)64例意外傷害患兒進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果及年齡、病種、病情等配對(duì)分為實(shí)驗(yàn)組(n=32)和對(duì)照組(n=32)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行特殊心理護(hù)理，并均于出院前3日進(jìn)行SAS及SDS后測(cè)。結(jié)果意外傷害后患兒均存在明顯焦慮、抑郁情緒，通過(guò)特殊心理干預(yù)后，其癥狀明顯改善(P<0.05)。結(jié)論特殊心理干預(yù)對(duì)緩解意外傷害患兒的焦慮、抑郁情緒有顯著作用。

心理干預(yù)；意外傷害；兒童

意外傷害已經(jīng)成為世界上兒童最主要的死亡和致殘?jiān)?，兒童是人群中最脆弱的群體，遭遇傷害時(shí)的反應(yīng)較成人有所差別，需要更多的關(guān)心與照顧。兒童遭遇傷害后易出現(xiàn)短暫的身心問(wèn)題和長(zhǎng)期的心理障礙[1]。本文對(duì)64例意外傷害患兒進(jìn)行研究，以探討特殊心理護(hù)理對(duì)改善其焦慮和抑郁情緒的有效性，從而為改善患兒的心理健康狀況提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年7月至2011年8月期間住院的意外傷害患兒64例，年齡10～14歲，平均12.5歲。其中男38例，女26例。下肢截肢4例，全身多發(fā)骨折38例，雙下肢骨折伴皮膚大面積撕脫傷22例。42例為車(chē)禍傷，22例為高處墜落傷。其中1例患兒的母親在本次車(chē)禍中喪生，9例患兒的父母有一人在本次車(chē)禍中受傷。64例均急診行手術(shù)后入住病房，平均住院30 d以上。

1.2 工具 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)作為焦慮和抑郁的評(píng)定量表[2]。該量表是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，量表均采用4級(jí)評(píng)分[3]，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。

1.3 方法

1.3.1 入院后在患兒清醒并能理解測(cè)評(píng)問(wèn)卷的前提下采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)所有患兒進(jìn)行心理測(cè)試，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果及年齡、病種、病情等配對(duì)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患兒年齡、病種、病情及SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組32人按常規(guī)心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組32人針對(duì)其心理測(cè)試結(jié)果制定出相應(yīng)的心理護(hù)理方案。

1.3.2 心理干預(yù)①消除緊張恐懼心理：營(yíng)造一個(gè)有安全感的環(huán)境：病房有電視、墻壁上有溫馨的圖片、病床有床欄。安排一對(duì)一的護(hù)士予以照顧，多與患兒交流，建立信任感。與患兒交流時(shí)，要注意自己的眼睛和患兒的眼睛處在同一水平線上，要幫助患兒用各種方式表達(dá)出他們的感受、他們所關(guān)注的問(wèn)題，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)那榫w宣泄途徑，應(yīng)接受和適應(yīng)孩子用真實(shí)的語(yǔ)言表達(dá)自身的恐懼；各種治療操作前給患兒耐心做好解釋，適時(shí)贊揚(yáng)，細(xì)心操作，并盡量一次成功，以減輕患兒的恐懼，爭(zhēng)取患兒的配合。加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)及醫(yī)療措施的宣教，并注意保護(hù)性醫(yī)療(但應(yīng)實(shí)事求是告知患兒家長(zhǎng))，以減輕患兒的醫(yī)療恐懼。幫助他們與同室的小病友及別的陪護(hù)家長(zhǎng)建立和諧的人際關(guān)系。②指導(dǎo)簡(jiǎn)單的心理放松技巧：呼吸放松：在病情允許的情況下由護(hù)士指導(dǎo)做呼吸操，呼吸操練可以幫助全身肌肉放松；音樂(lè)放松：歌曲最好選與患兒的年齡、音樂(lè)感、愛(ài)好與背景資料相符，才能引起患兒的興趣與共鳴。聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)讓患兒去做冥想或放松的練習(xí)，聽(tīng)完后讓患兒對(duì)其在訓(xùn)練過(guò)程中的感受進(jìn)行表達(dá)，鼓勵(lì)患兒唱出來(lái)與其他人分享，可增強(qiáng)其感受。③在病情允許的情況下鼓勵(lì)患兒繪畫(huà)，創(chuàng)傷后患兒繪畫(huà)時(shí)，常以色彩、圖形等象征方式來(lái)呈現(xiàn)自己的內(nèi)心對(duì)哀傷、死亡的感受[1]。繪畫(huà)完后進(jìn)行分析，分析的過(guò)程一般先請(qǐng)患兒自己進(jìn)行解釋，其次根據(jù)圖片細(xì)節(jié)提出問(wèn)題，由患兒回答，根據(jù)回答的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。④對(duì)于截肢術(shù)后的患兒：截肢會(huì)給患兒帶來(lái)巨大的痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)悲觀失望、甚至出現(xiàn)輕生厭世感[4]。護(hù)士鼓勵(lì)患兒勇于表達(dá)自己內(nèi)心的感受和提出問(wèn)題，做到耐心聽(tīng)患兒述說(shuō)，尊重患兒情緒表達(dá)，用溫馨、體貼的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝痛苦。待情緒穩(wěn)定后可以舉一些康復(fù)較好的病例給他們聽(tīng)，幫助患兒建立信心和希望。⑤對(duì)于在車(chē)禍傷中喪失親人的患兒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予正確的的疏導(dǎo)，降低因突然打擊造成的創(chuàng)傷程度。以生命教育的實(shí)施為重點(diǎn)，讓患兒學(xué)習(xí)了解死亡，分享討論其感受，杜絕不切實(shí)際的擔(dān)憂和幻想[5]。

1.3.3 后測(cè) 所有患兒均在出院前3日進(jìn)行SAS及SDS測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組SAS評(píng)分均為輕度1例、中度4例、重度27例；SDS評(píng)分輕度1例、中度3例、重度28例。兩組患兒的受傷情況、年齡、病種、病情、平均手術(shù)用時(shí)、平均住院時(shí)間及SAS、SDS評(píng)分結(jié)果等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，心理干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組輕度人數(shù)明顯增加、重度人數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1干預(yù)后64例患兒SAS評(píng)分結(jié)果例(%)

組 別例數(shù)輕度中度重度干預(yù)組3228(87.50)3(9.38)1(3.13)對(duì)照組325(15.63)16(50.00)11(34.38)

注：與對(duì)照組比較，χ2=32.258，P<0.05

表2干預(yù)后64例患兒SDS評(píng)分結(jié)果例(% )

組 別例數(shù)輕度中度重度干預(yù)組3226(81.25)4(12.50)2(6.25)對(duì)照組326(18.75)14(43.75)12(37.50)

注：與對(duì)照組比較，χ2=25.198，P<0.05

3 討論

意外傷害為突發(fā)事件，意外傷害患兒在遭受?chē)?yán)重的肢體或軀體殘缺的同時(shí)，其心理也遭受到強(qiáng)烈刺激，會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和無(wú)助感，會(huì)通過(guò)不安和錯(cuò)亂的行為表現(xiàn)出異常的情緒。焦慮是對(duì)威脅性體驗(yàn)的反應(yīng)，而抑郁是對(duì)喪失的反應(yīng)。焦慮與抑郁常常同時(shí)發(fā)生，因?yàn)閼?yīng)激事件通常與危險(xiǎn)和喪失在一起[1]。本研究發(fā)現(xiàn)意外傷害患兒均存在明顯的焦慮與抑郁。

有研究表明，交通事故后無(wú)論受傷與否，約25%的兒童會(huì)患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，且缺乏父母關(guān)愛(ài)的青少年更易患本病[1]。為使患兒有一個(gè)良好的心理幫助其疾病的恢復(fù)、減少和避免急性應(yīng)激障礙發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。我們針對(duì)病人不同的心理狀況進(jìn)行了相應(yīng)的心理干預(yù)：幫助患兒用各種方式表達(dá)出他們的感受、他們所關(guān)注的問(wèn)題，以幫助孩子戰(zhàn)勝憂慮和恐懼[6]。本研究中所采用的心理放松療法包括肌肉放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法。肌肉放松訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者通過(guò)內(nèi)心意念和較深、較慢的腹式呼吸來(lái)改變植物神經(jīng)狀態(tài)，達(dá)到肌肉放松；音色優(yōu)美的歌曲或悅耳動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲，可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，松弛精神，改善情緒。許多研究已經(jīng)表明，心理放松療法可以快速地降低多種身心疾病患者的應(yīng)激水平，改善情緒狀態(tài)，減輕軀體疼痛，改善心血管和免疫系統(tǒng)功能，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[7]。

通過(guò)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組患兒SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組輕度人數(shù)明顯增加、重度人數(shù)減少，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明本研究所采用的心理護(hù)理措施有助于緩解意外傷害患兒焦慮、抑郁心理。

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1000-2715(2012)01-0068-02

貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究基地項(xiàng)目(NO：11JD105)。

[收稿]2011-10-25；修回2011-11-26]

(編輯：王福軍)