鄭 曦 肖 唯

妊娠是一個(gè)特殊生理過程，由于體內(nèi)各種激素水平變化而影響孕婦凝血及纖溶功能，特別在妊娠晚期，雌激素和孕激素達(dá)到峰值，導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)高凝狀態(tài)［1］。凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血指標(biāo)及D－二聚體（D－D）檢測(cè)對(duì)孕婦產(chǎn)前凝血功能及纖溶狀態(tài)評(píng)估有重要臨床意義。本文報(bào)道不同孕期婦女凝血四項(xiàng)及D－D水平的檢測(cè)分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

109例妊娠晚期婦女（妊娠晚期組），平均27.4歲，孕期＞38周；妊娠早期組82例，孕8周～13周，平均25.8歲；妊娠中期組91例，孕14周～27周，平均26.7歲，健康體檢未孕婦女102例作為對(duì)照組，平均年齡26.9歲。各組年齡分布無明顯差異，三組孕婦均無出血病史、血栓性疾病史及肝腎病史，近期未用止血藥物。

1.2 檢測(cè)方法

各組空腹靜脈采血，枸櫞酸鈉抗凝，3 000r／min離心10 min，取血漿在2h內(nèi)完成上述指標(biāo)檢測(cè)。所用儀器為Olympus 2700全自動(dòng)生化分析儀和Sysmex CA－1500全自動(dòng)血凝儀；D－D檢測(cè)試劑為寧波瑞源公司生產(chǎn)；PT、APTT、FIB、TT試劑由美國(guó)德林公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

妊娠中期、晚期組PT、TT、APTT短于對(duì)照組（P＜0.01），而FIB、D－D濃度高于對(duì)照組（P＜0.01）；妊娠晚期組PT、TT、APTT短于妊娠早期組（P＜0.05），而 FIB、D－D水平均高于妊娠早期組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同孕期婦女凝血四項(xiàng)和D－D檢測(cè)結(jié)果比較（s）

表1 不同孕期婦女凝血四項(xiàng)和D－D檢測(cè)結(jié)果比較（s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01；與妊娠早期組比較，2）P＜0.05

組 別 PT（s）TT（s）FIB（g／L）APTT（s）D－D（mg／L）對(duì)照組（n＝102）12.90±1.48 13.10±1.49 2.59±0.48 36.80±4.30 0.98±0.59 0.62±0.48妊娠晚期組（n＝109）9.80±2.051）2） 11.20±2.561）2） 4.91±0.621）2） 32.50±3.001）2） 1.89±1.111）2）妊娠中期組（n＝91）10.90±1.751） 12.10±2.281） 3.88±1.021） 35.10±4.101） 1.32±0.971）妊娠早期組（n＝82）11.80±1.68 12.90±1.86 3.21±0.99 35.90±5.20

3 討 論

凝血功能檢查是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，是監(jiān)測(cè)孕婦凝血功能的重要指標(biāo)。

妊娠期，尤其妊娠晚期婦女，其凝血活性增加，纖溶活性降低，易導(dǎo)致血液高凝。本文受檢婦女隨著妊娠月份的增加，PT、TT、APTT逐漸縮短，F(xiàn)IB、D－D水平逐漸升高，到妊娠晚期最顯著。其中的高凝狀態(tài)雖然對(duì)產(chǎn)后止血有益，但如果發(fā)生死胎、胎盤早剝、感染等，則可導(dǎo)致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纖溶系統(tǒng)，增加出血傾向和孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)［2］。所以，在檢測(cè)凝血四項(xiàng)時(shí)增加D－D檢測(cè)，可以對(duì)可能發(fā)生的血栓傾向以及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)進(jìn)行全面評(píng)估，有利于及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，盡量減少孕產(chǎn)婦意外事件。