王利平

在我國(guó)，胃癌的發(fā)生率和死亡率仍較高，其原因不僅與飲食和幽門螺桿菌感染有關(guān)，更與腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移引起凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)［1］。本文報(bào)道117例晚期胃癌患者凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及D－二聚體（DD）的檢測(cè)分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月～2012年1月在本院住院的晚期胃癌患者117例（病例組，均經(jīng)病理和影像學(xué)診斷，臨床分期為Ⅲ－Ⅳ期），其中男87例，女30例，年齡27～89歲，平均58歲；選擇100例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男72例，女28例，年齡26～88歲，平均55歲。病例組排除合并心腦血管疾病和肝臟疾病的患者，采血前均停止放、化療2周或以上，并在2周內(nèi)未使用止血和抗凝藥物。

1.2 方法

病例組及對(duì)照組均采空腹靜脈血3ml于含109mmol／L枸櫞酸鈉抗凝管中，3 000r／min離心10min分離血漿。

PT、FIB、APTT、TT和 D－D檢測(cè)均采用 CA7000全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑（日本Sysmex公司），嚴(yán)格按儀器操作說(shuō)明進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，病例組與對(duì)照組檢測(cè)水平差異采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例組有82.9%（97／117）的患者 PT 延長(zhǎng)，53.8%（63／117）FIB增高，47.0%（55／117）APTT延長(zhǎng)，3.3%（39／117）TT延長(zhǎng)，D－D升高者102例，占87.2%。

與對(duì)照組比較，病例組血漿PT、APTT、TT明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），血漿FIB和D－D水平明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)和D－D檢測(cè)結(jié)果比較（s）

表1 兩組凝血指標(biāo)和D－D檢測(cè)結(jié)果比較（s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 對(duì)照組（n＝100）晚期胃癌組（n＝117）PT（s）12.40±1.70 22.70±5.401）FIB（g／L）2.93±0.63 5.01±1.301）APTT（s）37.00±2.10 50.90±7.501）TT（s）16.50±2.20 25.30±7.301）D－D（mg／L）0.08±0.01 1.88±0.211）

3 討 論

PT、APTT和TT是反映機(jī)體內(nèi)、外源性凝血功能的指標(biāo)。本研究顯示，晚期胃癌患者存在凝血功能異常。其原因可能由于瘤體的惡性增長(zhǎng)、機(jī)體消耗過(guò)多和胃部消化不良導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，以及腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，消耗了大量凝血因子所致［2］。

FIB升高不僅提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)及血栓形成傾向。而且參與腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移過(guò)程。惡性腫瘤細(xì)胞借助與微血栓黏附，定植在血管內(nèi)皮下，躲避免疫攻擊，并外滲進(jìn)入周圍組織，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。此外，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌纖維蛋白溶解酶，并激活其抑制劑，阻止FIB降解，也使FIB水平升高。

D－D是FIB單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，是反映纖溶活性的分子標(biāo)志物，其血漿水平升高能特異性提示繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)。腫瘤細(xì)胞具有較高的纖溶活性，可分泌大量纖溶酶原激活物使局部纖維蛋白溶解致D－D水平升高。從而提示患者繼發(fā)纖溶增強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，防止并發(fā)DIC。

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)晚期腫瘤患者凝血功能和D－D水平有助于臨床醫(yī)師掌握患者的病情動(dòng)態(tài)并采取針對(duì)性治療措施，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。