尚曉霞，劉金麗，李 佳，何 平，唐 穎，鹿翠香

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人的常見病、多發(fā)病，是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，其患病率和病死率逐年增高，目前為全球死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)到2020年，將成為全球致殘?jiān)虻牡?位及世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。其病程長，病情復(fù)雜，易反復(fù)感染，且呈進(jìn)行性加重，患者常因焦慮、呼吸費(fèi)力、自理能力差等影響生活質(zhì)量。目前，我國的醫(yī)生和患者均重視COPD發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，本研究對COPD康復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)治療，以觀察患者臨床肺功能指標(biāo)的變化，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月—2011年4月入住我科COPD患者68例，均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)及肺功能檢查符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)抗感染、平喘等治療后，臨床癥狀和體征減輕，病情穩(wěn)定，符合COPD臨床穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為康復(fù)組及對照組。康復(fù)組35例，其中男18例，女17例，年齡 (69±8)歲，病程 (12±10)年;對照組33例，其中男16例，女17例，年齡 (68±9)歲，病程(12±10)年。兩組性別、年齡、病情、肺功能等方面具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組接受常規(guī)治療，包括改善肺通氣、止咳祛痰等。

1.2.2 康復(fù)治療 康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受呼吸訓(xùn)練:(1)縮唇呼吸:囑患者閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6s，呼氣時盡量將肺內(nèi)空氣呼出，勿過大過小，練習(xí)3min，吸氣與呼氣時間之比為2∶4［2］。(2)腹式呼吸:左手放于胸前，右手放于上腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時右手稍用力向胸、背部方向壓腹部，腹部盡量回縮，幫助膈肌回復(fù);吸氣時腹部鼓起，右手隨之抬起。同時要注意用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間之比為2∶4，每次5min，漸增加至每次10～15min，2～3次/d。根據(jù)患者的具體情況，坐、立、臥位均可。(3)運(yùn)動:每日步行不少于30min，心率不超過 (170－年齡)次/min。隨訪觀察6個月。

1.3 觀察方法 肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練開始時測定兩組患者的肺功能等指標(biāo)，出院后通過門診隨訪病情，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，6個月后復(fù)查肺功能并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

呼吸康復(fù)訓(xùn)練6個月時，康復(fù)組與對照組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者肺功能情況比較 (±s)Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups

表1 兩組患者肺功能情況比較 (±s)Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups

注:VC=肺活量，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC=第1秒用力呼氣容積/用力肺活量，MMEF=最大呼氣中段流量，PEF=最大呼氣流速峰值;與對照組比較，*P＜0.05

?

3 討論

由于老年COPD患者活動受限，肺容積增大，膈肌呈平坦?fàn)?，活動度減低，使胸廓處于吸氣位，加之肋軟骨已有不同程度鈣化，胸廓活動受限?；颊邽榭朔獠蛔悖^多地動用輔助肌群，形成不正確的呼吸方式，多為胸式呼吸。這樣不但不能糾正低氧狀態(tài)，還增加了呼吸肌自身的耗氧量，也易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，因此肺功能逐年下降。COPD患者通過做呼吸操可延長呼氣時間，增大呼氣阻力，呼氣期氣道等壓點(diǎn)向中心氣道移動，從而防止小氣道過早陷閉，清除內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)，從而增加肺活量及肺泡通氣量，改善吸入氣體分布不均和低氧。提高氣體交換的效能:可使吸氣期小氣道擴(kuò)張，肺泡―氣道壓力階差下降，從而減少吸氣期 (胸腔內(nèi)壓)時的吸氣肌功耗，消除呼吸肌疲勞［3］。腹式呼吸可改善胸壁的運(yùn)動和各部分之間的協(xié)調(diào)性，減少呼吸頻率，增加潮氣量和肺泡通氣量，減少功能殘氣量，并提高咳嗽能力，增強(qiáng)排痰作用。體能訓(xùn)練通過改善COPD患者呼吸肌功能，從而改善其肺通氣、肺換氣功能［4］。COPD是一組慢性疾病，病程長，在藥物的治療基礎(chǔ)上，呼吸康復(fù)治療也是長期的治療。需要持之以恒，循序漸進(jìn)。如果半途而廢或間斷進(jìn)行鍛煉，都達(dá)不到康復(fù)治療的目的。

本試驗(yàn)設(shè)計(jì)的呼吸肌康復(fù)方法，無需投資，操作簡單，無創(chuàng)，患者易于接受和掌握，可以改善COPD患者的肺功能，延緩病程，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)重視呼吸康復(fù)，并大力推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性阻塞性肺病 (COPD)診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453－460.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) ［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:66.

3 趙磊，劉榮玉.家庭肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練方案在慢性阻塞性肺病發(fā)展中作用的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(2):127－131.

4 梁永華，黃美杏，農(nóng)澤寧，等.綜合性肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能影響的初步分析 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(9):886－887.