饒玲璋，楊許慧，戴文琴

慢性心力衰竭 (chronic heart failure，CHF)是由于任何原因的初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，最后導(dǎo)致心室泵血和 (或)充盈功能低下，是大多數(shù)心臟病的最終結(jié)局［1］。心功能Ⅲ～Ⅳ級患者5年存活率與惡性腫瘤相仿，成為21世紀(jì)最重要的心血管疾病。目前治療心力衰竭的西藥很多，中藥在心力衰竭中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)尚缺乏。本研究通過觀察芪藶強(qiáng)心膠囊對CHF患者心功能及血漿N端前腦鈉肽的影響，為中藥治療CHF提供一定的臨床用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2010年3月—2011年8月CHF住院患者80例，均為心功能Ⅲ～Ⅳ級 (NYHA分級)患者，依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)入選［2］。80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男21例，女19例;年齡47～85歲，平均 (65.41±14.55)歲;病程3.1～18.4年，平均(8.6±2.1)年;心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級21例。對照組40例，男20例，女20例;年齡48～83歲，平均 (63.65±13.49)歲;病程2.8～17.2年，平均 (8.2±2.0)年;心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級21例。排除急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、慢性肝病和風(fēng)濕性心臟病。兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組:常規(guī)抗心力衰竭治療，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃以及吸氧、限制鈉鹽攝入等。治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.3g/粒)，4粒/次，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》［3］。顯效:心功能改善2級以上者，癥狀或體征基本緩解;有效:心功能改善1級，癥狀或體征減輕，仍有若干心力衰竭癥狀存在;無效:心功能改善不足1級，癥狀或體征無改善，甚至病情加重。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別抽取肘靜脈血4ml，用離心機(jī)分離出血清，采取1ml血清用電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測血漿N端前腦鈉肽 (NT－proBNP)水平，檢測儀器為羅氏E－170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后血漿NT－proBNP水平比較 兩組治療前血漿NT－proBNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后血漿NT－proBNP水平均較本組治療前顯著降低 (P＜0.01);治療組治療后血漿NT－proBNP水平顯著低于對照組 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of treatment outcomes between two groups

表2 兩組治療前后血漿NT－proBNP水平比較 (pg/ml)Table 2 Comparison of serum NT－proBNP levels between two groups before and after treatment

3 討論

CHF是一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活參與血流動力學(xué)紊亂及心臟重構(gòu)過程［4］;B型利鈉肽 (B－type natriuretic peptide，BNP)/NT－proBNP是心室分泌的、反映心臟負(fù)荷過重的應(yīng)激性肽類激素，具有抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用［5］。血漿BNP/NT－proBNP水平檢測不僅可用于診斷心力衰竭及評估預(yù)后，還可作為心力衰竭療效評價的一項可靠指標(biāo)。CHF臨床多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、疲乏、胸悶、憋氣、喘息、水腫等，在中醫(yī)歸于“胸痹”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心悸”等范疇。

芪藶強(qiáng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論而研制的治療心力衰竭的中成藥，由君藥黃芪、附子益氣溫陽;臣藥丹參活血和血，人參氣血雙補(bǔ)，葶藶子瀉肺逐水;佐藥紅花活血化瘀，陳皮氣化痰，澤瀉和香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)陰防傷正;使藥桂枝溫陽化氣組成?？v觀全方，以益氣溫陽為治絡(luò)、強(qiáng)心之本，輔以活血通絡(luò)，使氣旺、血行、絡(luò)通，阻斷血瘀絡(luò)阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫藥以治其標(biāo)［6］。方中黃芪益氣利水，降低體內(nèi)的腎素－血管緊張素、腦利鈉肽水平，改善心力衰竭患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活［7］;人參補(bǔ)氣通絡(luò)，丹參和血活血，葶藶子瀉肺，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，降低靜脈壓，同時還具有顯著的利尿作用，減輕心臟負(fù)荷［8－9］。藥理研究證實，芪藶強(qiáng)心膠囊既能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，增加腎血流量，利尿消腫，改善血流動力學(xué)，緩解心力衰竭癥狀［10］，具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制RAAS系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平，阻抑心室重構(gòu)，從而改善衰竭心臟的生物學(xué)基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)出中藥復(fù)方多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的治療優(yōu)勢，亦與現(xiàn)代心力衰竭的治療理念相吻合。

本研究顯示，治療前兩組血漿NT－proBNP水平無明顯差異，治療后兩組血漿NT－proBNP水平均下降，且治療組較對照組血漿NT－proBNP進(jìn)一步降低，提示芪藶強(qiáng)心膠囊可能通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活、降低血漿NT－proBNP水平而提高療效，改善心力衰竭患者的預(yù)后。本研究同時顯示，與對照組比較，治療組總有效率進(jìn)一步提高，提示中、重度CHF患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊能更有效地緩解臨床癥狀，改善心功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 呂先光，劉朝中，張萍，等.B型腦利鈉肽、C－反應(yīng)蛋白濃度變化與慢性心力衰竭患者超聲心動圖指標(biāo)的相關(guān)性［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):96.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1244.

3 吳少楨，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定 (標(biāo)準(zhǔn))［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:56.

4 馬丕勇，孫曉莉，楊萍.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1290.

5 袁方，郭麗.慢性心力衰竭患者應(yīng)用辛伐他汀對心功能及血漿C－反應(yīng)蛋白和B型腦利鈉肽的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8):2623.

6 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004:283－285.

7 何居仁，馬丹軍.黃芪注射液治療充血性心力衰竭作用機(jī)理探討［J］.上海醫(yī)藥，2000，21(1):25－26.

8 楊孟考.單味葶藶子治療頑固性心衰23例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18(20):40.

9 李剛毅，蘇廷秀.治療充血性心功能不全及葶藶子應(yīng)用之意見［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，9(3):18－19.

10 吳以嶺.“絡(luò)脈－血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討［J］.疑難病雜志，2005，4(5):285－287.