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        永存三叉動(dòng)脈合并腦梗死一例

        2012-11-10 07:26:32王曉麗方保鋒
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        王曉麗,方保鋒

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,女,43歲,主因發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力1d入院?;颊哂?d前夜間突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力,上肢不能持物,下肢不能行走,伴左側(cè)口角麻木下垂,鼓腮左側(cè)漏氣,言語(yǔ)含糊,持續(xù)40min緩解,立即就診于某醫(yī)院。顱腦CT示:無(wú)明顯異常。后間斷發(fā)作3次,癥狀同前,程度及持續(xù)時(shí)間較第1次減輕,遂轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)查體:左上肢肌力Ⅳ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),左側(cè)病理征陽(yáng)性,余無(wú)陽(yáng)性體征。入院后顱腦磁共振 (MRI+MRA):(1)右側(cè)基底核缺血性病變,右額葉變性灶。(2)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞,虹吸段及其以遠(yuǎn)與基底動(dòng)脈匯合,考慮永存三叉動(dòng)脈。左側(cè)頸內(nèi)A-C5段囊狀高信號(hào)向腔外突出,考慮動(dòng)脈瘤可能。遂行全腦血管造影 (DSA)顯示:雙側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小,遠(yuǎn)端僅發(fā)出小腦后下動(dòng)脈。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈自C4-5交界處延續(xù)為基底動(dòng)脈,C4段近端為盲端,左側(cè)大腦中動(dòng)脈通過(guò)與大腦后動(dòng)脈的皮層支吻合補(bǔ)充供血。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C5-1、大腦中動(dòng)脈M1-5未見(jiàn)異常,右側(cè)大腦前動(dòng)脈管徑較細(xì)且通過(guò)前交通動(dòng)脈使左側(cè)大腦中動(dòng)脈淺淡顯影 (見(jiàn)圖1)??紤]為:永存三叉動(dòng)脈,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端未發(fā)育或閉鎖,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)永存三叉動(dòng)脈與基底動(dòng)脈溝通,左側(cè)大腦半球通過(guò)大腦后動(dòng)脈的皮層支吻合及對(duì)側(cè)前交通開(kāi)放補(bǔ)充代償供血。治療后患者癥狀緩解出院。

        2 討論

        永存三叉動(dòng)脈 (PTA)又稱原始三叉動(dòng)脈或持續(xù)性三叉動(dòng)脈,是一種罕見(jiàn)的永久性頸內(nèi)動(dòng)脈 (ICA)和基底動(dòng)脈 (BA)異常吻合的腦血管變異,腦血管造影出現(xiàn)率為0.2%~0.6%。Padget于1948年詳述了PTA的胚胎發(fā)育:三叉動(dòng)脈是胚胎發(fā)育至3mm期 (26d)時(shí)出現(xiàn)的連接ICA與BA的血管,至14mm期 (45d)三叉動(dòng)脈完全消失,其功能由后交通動(dòng)脈(PCA)代替。如出生時(shí)三叉動(dòng)脈仍存在,即為PTA,其原因不詳[1]。

        本病發(fā)病年齡40~60歲,中年女性多見(jiàn)。一般無(wú)特殊癥狀[2],最常見(jiàn)主訴為頭痛,少有三叉神經(jīng)痛。約有25%PTA可合并腦血管病變[3-4],最常見(jiàn)為動(dòng)脈瘤,其發(fā)生率為13.8%[1,5],其他如動(dòng)靜脈畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈發(fā)育不良或閉塞及煙霧病等,短暫性腦缺血發(fā)作和后循環(huán)系統(tǒng)梗死的發(fā)生率也增加。本病例合并雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良伴腦梗死。

        PTA通常無(wú)須處理,有癥狀者多采用保守治療。本病例通過(guò)對(duì)癥治療癥狀緩解。但如合并動(dòng)脈瘤,治療將有所困難。此種腦血管變異較為隱匿,且緊鄰三叉神經(jīng),因此在神經(jīng)外科顱內(nèi) (鞍區(qū)或鞍旁)手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意該異常血管的存在,以防破裂出血或阻斷后出現(xiàn)缺血癥狀。

        圖1 全腦血管造影Figure 1 Cerebral angiography

        1 Sliver JM,Wilkins RH.Persistent embryonic intracranial and extracranial vessels.//Wilkins RH.Neurosurgery Up-dateⅡ [M].New York:McGraw -Hill,1991:50-59.

        2 Silbergleit R,Mehta BA,Barnes RD,et al.Persistent trigeminal artery detected with standard MRI[J].J Comput Assist Tomogr,1993,17:22-25.

        3 Yilmaz E,Ilgit E,Taner D.Primitive persistent carotid-basilar and cartotid-vertebral anastomoses:a report of seven cases and review of the literature [J].Clin Anat,1995,8:36 -43.

        4 Harada K,Uozumi T,Kurisu K,et al.Evaluation of cerebro-vascular diseases with persistent carotid - basilar anastomosis[J].No Shinkei Geka(Japanese),1994,22:1153-1158.

        5 Ahmad I,Tominaga T,Suzuki M,et al.Primitive trigeminal artery associated with cavernous aneurysm:case report [J].Surg Neurol,1994,41:75-79.

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