蔡紅英，蔡碧蘭

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種常見的慢性、多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害人類健康，正逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死及致殘的第一原因［1］。目前，COPD已居中國個人、家庭及社會疾病首位負擔，患病率逐年上升。如何控制病情遷延、預(yù)防反復(fù)是臨床一直面臨的問題。對我院收治的58例COPD患者進行院內(nèi)及出院后一系列的護理干預(yù)措施，以促進患者康復(fù)及減少復(fù)發(fā)，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2011年5月內(nèi)科收治的COPD患者100例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組58例，其中男43例，女15例;平均年齡 (61.3±13.4)歲;平均病程 (19.2±10.8)年;對照組42例，其中男32例，女10例;平均年齡 (63.2±14.7)歲;平均病程 (21.5±11.6)年。兩組在性別比例、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)及生活護理。

1.2.2 試驗組 進行護理干預(yù):(1)控制性戒煙。國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究表明COPD的男性患者均有較長的吸煙史，吸煙明顯的誘發(fā)COPD［2］。通過戒煙即使不能治愈COPD，但是能夠改善肺功能的回復(fù)，降低疾病發(fā)展的幾率，減少疾病的惡化。針對不同的吸煙患者，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下制定每一個患者的戒煙計劃，嚴格其戒煙的過程。(2)功能鍛煉。由于患者患病時間較長，容易反復(fù)發(fā)作，耐受能力較差，尤其是冬季的戶外活動較少，容易受到冷空氣的刺激發(fā)病，因此給予患者驚醒冷刺激鍛煉，囑咐患者以冷水洗臉，增加戶外活動的時間，而且由于長期的患病體質(zhì)較差，呼吸功能較差，復(fù)發(fā)時容易出現(xiàn)呼吸困難，因此囑咐患者進行呼吸功能的訓(xùn)練，其中包括做有氧操，戶外的散步以及呼吸深快法［3］。(3)營養(yǎng)支持。患者的長期患病導(dǎo)致飲食減少，吸收較差，使得患者的營養(yǎng)狀況較差，所以抵抗力較低，容易出現(xiàn)疾病的反復(fù)發(fā)作。根據(jù)此類患者的體內(nèi)攝入的熱量較少，因此給予較多的蛋白類的食品，同時減少過多脂肪類食品攝入，多食用一些新鮮的蔬菜及水果，定期觀察患者的營養(yǎng)狀況。(4)氧氣治療。由于COPD的患者的呼吸功能較差，因此氧飽和度較低，容易出現(xiàn)低氧血癥，低氧血癥易于導(dǎo)致多臟器的功能不全。因此患者治療的同時給予低流量的吸氧治療。足夠的氧氣供應(yīng)，能夠防止COPD的惡化，提高患者的生活質(zhì)量［4］。(5)心理干預(yù)。慢性阻塞性的患者由于自身的長期發(fā)病，導(dǎo)致其抵抗力以及生活的勞動能力降低，患者容易造成自卑的心態(tài)，認為自己對家人造成拖累，而且就醫(yī)不能夠很好與外界進行交流。因此再給予其藥物治療的同時，其家人應(yīng)該給予其心理的安慰，鼓勵患者積極面對疾病，同疾病抗爭的信念。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均隨訪半年，兩組半年后掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉、治療依從性的比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療護理效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of therapy and nursing effect between two groups

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，一般與有害氣體或顆粒對肺部產(chǎn)生的異常炎癥有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，COPD在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對我國7個地區(qū)的大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，C0PD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。COPD造成的氣道、肺實質(zhì)和肺血管的永久性損傷，會使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現(xiàn)狀是雖然COPD發(fā)病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾?。?］。據(jù)估計，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因為COPD在早期階段雖然已有炎癥反應(yīng)和組織結(jié)構(gòu)的破壞，但患者可能感覺不到明顯的不適癥狀，這時若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續(xù)受損以及氣流受限加劇，會發(fā)展成平時走路甚至坐著都氣短和呼吸困難，生活質(zhì)量嚴重下降。如果反復(fù)急性發(fā)作，會進一步導(dǎo)致肺功能加速下降，引起肺動脈高壓、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。但如果在疾病早期就及時診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。為了預(yù)防COPD的加重及反復(fù)，臨床采取各種措施幫助患者，但實際患者治療依從行為不容樂觀，往往效果不佳。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理干預(yù)的實施有助于患者建立健康的行為模式，以提高自我護理能力，提高自身對疾病的應(yīng)對能力，逐步讓患者認識到改變不良行為可以阻止或延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

本次研究中，試驗組在給予護理干預(yù)后，試驗組在掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉及治療依從性方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，可見護理干預(yù)措施效果明顯。加強教育可使患者掌握COPD基礎(chǔ)知識，有效避免COPD的危險因素;指導(dǎo)患者正確的用藥;心理干預(yù)能有效減輕患者抑郁及焦慮情緒;讓患者保持平衡的飲食，加強營養(yǎng)支持，保持了標準體質(zhì)量，避免過量碳水合物的攝人，防止了過多的CO2產(chǎn)生，避免加重通氣負荷;指導(dǎo)有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，避免了CO2的潴留;指導(dǎo)患者戒煙是最重要的干預(yù)措施，能有效的減緩第1秒用力呼氣容積下降速度［6－7］。綜上，護理干預(yù)體現(xiàn)了護理模式的轉(zhuǎn)變，由單純疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、治療、護理、康復(fù)為一體化的護理方式，對COPD患者可改善生活質(zhì)量，提高治療依次性，明顯提高整體護理質(zhì)量，有良好的臨床療效。

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2 梁桂花，方文，粱霞，等.間歇氧氣霧化吸入聯(lián)合雙手叩背法對老年病人術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響［J］.國際護理學雜志，2009，(280):1184.

3 劉淑賢，楊秀榮，高丹，等.慢性阻塞性肺疾病患者心理特點及護理對策［J］.中國護理管理，2008，8(4):65.

4 李國旺.老年慢性阻塞性肺疾病病人的預(yù)見性護理 ［J］.護理與研究，2010，20(10):165.

5 曹琳琳，郭愛敏.慢性阻塞性肺疾病患者運動訓(xùn)練的效果及其評價 ［J］.中華護理雜志，2008，43(4):343－345.

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7 陳紅妹，吳曙萍.COPD合并呼吸衰竭的護理 ［J］.臨床肺科雜志，2006，11(4):553.