王思文

重型肝炎，在短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂和毒性物質(zhì)聚積，毒性物質(zhì)反過來影響肝細(xì)胞再生和功能恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。重型肝炎的病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)肝性昏迷、出血、感染、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率達(dá)80%［1－2］。人工肝支持系統(tǒng) (ALSS)是治療重型肝炎、肝衰竭的一種極為重要的方法。以ALSS治療重型肝炎，能有效地去除各種代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素及各種有害細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)，補充蛋白質(zhì)、調(diào)理素及凝血因子等多種生物活性物質(zhì)，并改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件［3］。但由于很多患者及家屬對人工肝治療的誤解，常認(rèn)為人工肝就是肝移植，給患者和家屬造成很大的心理壓力，患者常表現(xiàn)為心情沉重、焦慮、恐懼，同時較高的治療費用造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，為避免患者在治療中出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒及減少術(shù)后并發(fā)癥［4］，對我院2009年1月—2009年8月60例重型肝病患者進(jìn)行ALSS治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2009年8月住院的施行ALSS治療的重型肝炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。對照組30例中男2l例，女9例，年齡16～58歲，平均35.6歲，其中慢性重型肝炎28例，藥物肝炎2例。干預(yù)組30例中男25例，女5例，年齡14～62歲，平均38.2歲，其中慢性重型肝炎24例，急性、亞急性肝炎5例，藥物性肝炎1例。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無顯著性 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施 對照組采用常規(guī)ALSS治療重型肝炎護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行一般健康教育和對癥護(hù)理。干預(yù)組采取以患者為中心，整體護(hù)理，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 ALSS治療術(shù)前信息干預(yù) 及時向患者及家屬闡明ALSS治療的必要性和重要性，與患者面對面地介紹該項治療的效果和安全性［5］，介紹醫(yī)護(hù)人員怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳治療方案，使患者從多方面獲取有益信息，從而消除患者的負(fù)性心理，使患者真正地從心理上接受治療。

1.2.1.2 全程行為干預(yù)［6－7］入院時對患者進(jìn)行全面評估，鼓勵患者提出自己的意見與要求，建立信任的護(hù)患關(guān)系。全程行為干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)前:(1)常規(guī)測體質(zhì)量。(2)常規(guī)查血型、肝功能、血常規(guī)、血氨及心電圖。(3)準(zhǔn)備好相關(guān)藥物及用物。(4)常規(guī)穿刺部位備皮。(5)訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。術(shù)中:(1)嚴(yán)格消毒、隔離，防止交叉感染，重型肝炎患者機(jī)體抵抗力下降，極易在血漿置換術(shù)后發(fā)生感染?故應(yīng)對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。(2)責(zé)任護(hù)士做好常規(guī)手術(shù)配合，協(xié)助患者擺好體位，連接好ECG監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，仔細(xì)做好各管道的安裝、沖洗、排氣，嚴(yán)格掌握血流速度，預(yù)防因血流動力學(xué)的改變口而致容量失衡。(3)隨時注意觀察各管道是否密閉，有無漏氣、滲血、確保動靜脈血路連接緊密，嚴(yán)防空氣栓塞。(4)行穿刺時用暗示療法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。(5)密切觀察病情和反應(yīng)，及時處理異常情況。術(shù)后:(1)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，密切觀察穿刺部位有無滲血、出血，用無菌紗布按壓穿刺處。拔出穿刺針后，彈性繃帶加壓包扎1～4h，必要時用砂袋壓迫止血。(2)動態(tài)觀察病情，防止并發(fā)癥。

1.2.1.3 飲食干預(yù) 根據(jù)每位患者的病情、病史、飲食習(xí)慣等個體因素設(shè)計食譜，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。原則上應(yīng)在照顧熱量，營養(yǎng)的基礎(chǔ)上限制脂肪攝入量，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后一周保持輕度腹瀉狀態(tài)。

1.2.2 監(jiān)測血壓測量 兩組患者的入院后安靜狀態(tài)下及人工肝術(shù)前0.5h、術(shù)中0.5h、1h、術(shù)后0.5h、1h的血壓，

1.3 觀察指標(biāo) 患者緊張、恐懼程度無不適感為0級，有輕度恐懼、無或有輕度不適感，但不回避為1級;有恐懼感并試圖回避為2級;有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，需要醫(yī)生、護(hù)士協(xié)調(diào)，固定體位，才能進(jìn)行穿刺為3級。觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者緊張、恐懼程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2＞19.68，P ＜0.01，見表1)。

2.2 手術(shù)前后血壓比較 兩組患者安靜狀態(tài)下術(shù)中1h、術(shù)后1h血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);而術(shù)前0.5h、術(shù)中0.5h、術(shù)后0.5h的血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，心率異常12例，局部滲血6例，局部紅腫7例;干預(yù)組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，心率異常5例，局部滲血3例，局部紅腫3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=41.83，P＜0.05)。

表1 兩組緊張、恐懼程度比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of Tension and fear degree between two groups

表2 兩組手術(shù)前后血壓比較 (mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

3 討論

ALSS治療重型肝炎療效肯定，效果明顯。但是由于對疾病本身及ALSS的相關(guān)知識缺乏了解及認(rèn)識不足，或考慮經(jīng)濟(jì)原因一時難以接受，因此在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時對患者及家屬進(jìn)行健康知識宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。術(shù)前應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)ALSS的安全性及有效性的宣教，使患者及家屬了解ALSS的操作原理及方法，能有足夠的心理準(zhǔn)備接受ALSS的治療，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。術(shù)后應(yīng)囑患者絕對臥床休息，保護(hù)傷口，防止感染，密切觀察股靜脈插管處有無滲血、滲液。密切觀察生命體征及意識的變化，防止出血發(fā)生。

本研究表明通過對重型肝炎患者實施ALSS治療術(shù)前信息干預(yù)、全程行為干預(yù)、飲食干預(yù)能提高患者對傷害刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，起到激活生活事件的作用。不但減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和術(shù)中疼痛，還提高了治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。人工肝治療雖然為搶救重型肝炎的有效方法，但在治療過程中存在一定的危險性，可能發(fā)生一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)［9］。護(hù)理要點是做好心理護(hù)理，幫助患者消除顧慮，積極主動配合治療。在護(hù)理的過程中運用護(hù)理程序，對患者實施整體護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 王英杰，李夢東.人工肝支持系統(tǒng)廈其治療重型肝炎的研究現(xiàn)狀［J］.中華傳染病雜志，1999，17(4):159.

2 殷磊，于艷社.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:99.

3 梅碧琪，邛云珍，陳琪爾，等.28例人工肝支持系統(tǒng)治療重型病毒性肝炎的護(hù)理［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16(9):18.

4 陳謹(jǐn).大劑量血漿置換治療重癥患者的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(1):38.

5 劉國華.血漿置換治療重型肝炎的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):131.

6 寇靖.血漿置換中血管通路的選擇及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，1996，2(2):49.

7 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992:199.

8 張競臻.以嚴(yán)重肝功能損害為主的腎綜合征出血熱 ［J］.傳染病信息，2004，17(1):38.

9 楊為松.腎綜合癥出血熱［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:484.