柳永兵

期前收縮為臨床最常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增加而增加，是中老年人群中常見(jiàn)的一類疾病，傳統(tǒng)治療心律失常的藥物較多，但均有不同程度的不良反應(yīng)，且抗心律失常藥本身也可導(dǎo)致心律失常。穩(wěn)心顆粒是中藥新藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀功效;比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能降低兒茶酚胺的產(chǎn)生，提高心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性［1］，改善心肌缺血。為探討步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)合治療冠心病室性期前收縮的臨床療效，本研究對(duì)2010年6月—2011年6月在醫(yī)院就診的82例冠心病室性期前收縮患者分別采用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒加比索洛爾聯(lián)合治療與單純比索洛爾治療，觀察其對(duì)室性期前收縮的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月—2011年6月門診就診及住院的冠心病室性期前收縮患者82例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:治療組41例，其中男31例，女10例，年齡42～75歲，平均 (48.3±5.9)歲，病程6個(gè)月～11年，平均5.6年;對(duì)照組41例，其中男30例，女11例，年齡39～78歲，平均 (47.8±6.1)歲，病程7個(gè)月～10年，平均5.4年。入選患者均為器質(zhì)性心臟病，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性期前收縮＞10000次，排除有用藥禁忌證或有其他明顯臟器疾病的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單純比索洛爾治療，比索洛爾初始劑量2.5mg，1次/d，根據(jù)患者病情將劑量逐漸增至5mg，1次/d;治療組采用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒 (步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))與比索洛爾聯(lián)合治療，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒9g，3次/d，比索洛爾的用藥方法與對(duì)照組相同。兩組治療療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者胸悶、頭昏、心慌等臨床癥狀的變化，記錄兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖情況及臨床癥狀的變化，參照衛(wèi)生部制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效:治療后臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性期前收縮次數(shù)減少＞90%;有效:治療后臨床癥狀明顯減輕，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮次數(shù)減少50%～90%;無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性期前收縮次數(shù)減少＜50%。以顯效+有效計(jì)算總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效30例，總有效率為73.17%;治療組總有效37例，總有效率為90.25%;兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖療效 兩組經(jīng)治療后，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有明顯改善，室性期前收縮次數(shù)有所減少 (P＜0.05)，ST段壓低有所改善 (P＜0.05)，其持續(xù)時(shí)間亦減少 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖情況比較 (±s)Table 2 Comparison of dynamic electrocardiogram between two groups

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖情況比較 (±s)Table 2 Comparison of dynamic electrocardiogram between two groups

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組2例出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，占4.88%;對(duì)照組3例出現(xiàn)惡心、頭暈、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，占7.32%。兩組患者不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間均較短暫，經(jīng)減量或停藥休息后其不良癥狀均明顯減輕，均無(wú)需給予特殊處理。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

期前收縮可以由多種原因引起，成人以冠心病占多數(shù)［3］。目前針對(duì)冠心病等器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，多采用β受體阻滯劑或胺碘酮治療。比索洛爾為選擇性脂溶性β1受體阻滯劑?？梢允剐募〖?xì)胞膜反應(yīng)性、動(dòng)作電位振幅和興奮性降低，傳導(dǎo)速率減慢，稍延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。從而有利于消除折返激動(dòng)的影響［4］，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。臨床應(yīng)用需監(jiān)測(cè)心率、血壓。

穩(wěn)心顆粒是由中國(guó)中醫(yī)研究院根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代心臟電生理學(xué)理論研制生產(chǎn)的中成藥，可減少期前收縮的發(fā)生率，同時(shí)改善心功能，目前廣泛應(yīng)用于冠心病、心肌炎等疾病所致快速心律失常的治療［5－8］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，穩(wěn)心顆粒為可調(diào)節(jié)多離子通道的廣譜抗心律失常藥。由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味藥復(fù)合組成，能補(bǔ)中益氣，止驚悸，活血化瘀，益氣強(qiáng)心，抗血小板聚集及抗缺氧，改善心肌功能，降低心肌耗氧量，增加保護(hù)心肌組織的超氧化物歧化酶含量，增加冠狀動(dòng)脈血流量。心臟電生理測(cè)試證實(shí)三七有對(duì)抗烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素所致心律失常的作用［4］。甘松中的纈草酮有膜穩(wěn)定性，阻斷心肌細(xì)胞鈉通道和L型鈣通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期［9］。消除折返激動(dòng)，治療期前收縮，因不具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制α和β受體作用，不減低竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性，不發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩［4］。本研究對(duì)82例冠心病室性期前收縮患者觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為90.25%，充分體現(xiàn)穩(wěn)心顆粒具有可靠的抗心律失常作用。本結(jié)果顯示治療組經(jīng)治療后，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有明顯改善，室性期前收縮次數(shù)有所降低，ST段壓低有所改善，其持續(xù)時(shí)間亦減少。研究結(jié)果表明，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性期前收縮具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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