李景云

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518118）

腹部外科手術(shù)全身麻醉時(shí)，氣管導(dǎo)管法一直作為傳統(tǒng)的主要方法，但在誘導(dǎo)插管與麻醉蘇醒期拔管過(guò)程中，容易發(fā)生一些較強(qiáng)的心血管應(yīng)激反應(yīng)和氣道不良事件引起腹部外科患者高度危險(xiǎn)[1]。喉罩法是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，氣道密閉性能更好，喉罩對(duì)聲門無(wú)刺激，避免了血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及氣道損傷[2]。先將100例腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年4月至2010年12月本院普外科開腹手術(shù)患者100例，男53例，女47例；年齡58～79歲，平均53.8歲。其中膽囊切除術(shù)24例，直腸癌根治術(shù)14例，大腸癌根治術(shù)22例，疝修補(bǔ)術(shù)10例、闌尾切除術(shù)20例、胃癌根治術(shù)10例。所有患者均術(shù)前明確診斷，并在全麻下接受手術(shù)。術(shù)前合并糖尿病26例，冠心病10例，高血壓60例，所有患者均無(wú)重要臟器功能減退，按入院先后順序分為對(duì)照組50例（采用采用常規(guī)氣管導(dǎo)管法）、觀察組各50例（采用采用喉罩法），兩組年齡、性別、患病程度等差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入手術(shù)室后建立靜脈通道監(jiān)測(cè)生命指征，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后記錄兩組患者心率、血壓、血氧飽和度基礎(chǔ)值。觀察組患者用3號(hào)喉罩（愛爾蘭Malli nckr odt 公司），對(duì)照組7.5號(hào)氣管導(dǎo)管（愛爾蘭Malli nckr odt 公司）分別在喉罩體和氣管導(dǎo)管套囊表面涂抹潤(rùn)滑劑，患者去枕仰臥，頭頸部處于正中位面罩吸氧4min后靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg異丙酚1mg/kg 芬太尼0.4mg/kg后觀察組開始按喉罩使用說(shuō)明安置喉罩：以右手輕推頭部.使患者頭輕度后仰.使口軸線及喉軸線＞90°，牽引患者下頜，右手采用持筆式握住喉罩，從口正中線輕柔放入口腔，罩口方向朝向下頜，沿舌下中線緊貼硬鄂及軟鄂咽后壁向下順序置入，直到不能再推進(jìn)為止。連接呼吸回路實(shí)施人工呼吸，觀察患者胸廓活動(dòng)度，聽診雙側(cè)呼吸音以判斷通氣效果，成功。觀察組，用盲探法或用喉鏡明視下暴露聲門插入氣管導(dǎo)管，操作完成、連接好麻醉機(jī)。觀察兩組患者插管前、插管后3min的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度，術(shù)后咽痛發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n、%、±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n、%、±s）

注：各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）

組別 n 平均動(dòng)脈壓(mmHg)心率(次)血氧飽和度(%)對(duì)照組 50 90±10 75±8 96±1觀察組 50 91±6 74±9 95±2

2.1 插管前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 插管后3min兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n、%、±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（n、%、±s）

注：觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組

組別 n 平均動(dòng)脈壓(mmHg)心率(次)血氧飽和度(%)對(duì)照組 50 100±12 89±2 94±1觀察組 50 75±5 70±1 98±1

2.3 兩組術(shù)后咽痛發(fā)生率對(duì)照組（9例，18%）；觀察組（0例，0%）觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腹部外科全身麻醉時(shí)，氣管導(dǎo)管一直作為常規(guī)應(yīng)用的方法，在操作過(guò)程中，易發(fā)生一些氣道不良事件和引起較強(qiáng)的心血管應(yīng)激反應(yīng)[3]。這是因?yàn)闅夤軐?dǎo)管經(jīng)聲門放置氣管內(nèi)，刺激黏膜引起的，尤其在拔管時(shí)發(fā)生嗆咳、屏氣和掙扎，可因此使結(jié)扎止血后的血管再次出血、腹部切口剖裂開等情況出現(xiàn)[4]。喉罩技術(shù)的應(yīng)用改變了麻醉醫(yī)師工作視野，其具有操作方法簡(jiǎn)便可行、對(duì)生理和血流動(dòng)力學(xué)影響小以及可靠通氣的優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究顯：示觀察組插管時(shí)平均動(dòng)脈壓（91±6）mmHg、心率（74±9）次、血氧飽和度（95±2）%；插管后3min（75±5）mmHg、心率（70±1）次、血氧濃度（98±1）%術(shù)后咽痛發(fā)生率（0例，0%）；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。因此說(shuō)明手術(shù)中安全合理地使用喉罩，能使患者平穩(wěn)地渡過(guò)同麻醉期[6]。術(shù)后盡早清醒拔除喉罩，縮短復(fù)蘇時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而提高麻醉質(zhì)量[7]。但必須注意喉罩是一種不穩(wěn)定氣道。因喉罩型號(hào)選擇不當(dāng)、放置時(shí)操作粗疏、麻醉過(guò)淺喉罩位置移動(dòng)等?？蓪?dǎo)致通氣不足等危險(xiǎn)[8]。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:987.

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