林薿，李春梅

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學中心，四川成都610072)

彩色多普勒超聲診斷大動脈炎1例

林薿，李春梅

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學中心，四川成都610072)

［1］康衛(wèi)華，趙萍.彩色多普勒超聲診斷大動脈炎外周血管病變的價值［J］.中國醫(yī)學影像技術，2001，17(10):1005-1006.

［2］Lefebvre C，Ran ce A，Paul JF，et al.The ro le of B-m od e u ltrasonography and electron beam compu ted tomography in evaluat ion of takayasups arteritis:a study of 43 pat ien ts［J］.Sem in Arth ritis Rheum，2000，30(1):25-32.

R445.1;R543.5

D

1672-6170(2012)05-0244-01

圖1 彩色多普勒a:右側頸總動脈狹窄，血流頻譜PSV和EDV均明顯增高;b:雙側椎動脈血流頻譜，均呈低速低阻型，左圖為右側椎動脈血流頻譜，右圖為左側椎動脈血流頻譜;c:左側頸總動脈遠心段閉塞，竇部見血流信號

2012-07-26;

2012-08-02)

患者，女，20歲，3年前在無任何誘因出現站立時突然暈厥，伴雙眼凝視、四肢抖動，幾秒鐘后自行緩解，無明顯后遺癥。近1個多月患者暈厥次數明顯增多，發(fā)病均為坐位或臥位突然站立時，每天均有發(fā)作，最多約每天8次，為進一步診治，于2012年5月14日入院。入院查體:體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90 mmHg/60 mmHg;神清，精神差，右下唇可見一摔傷瘢痕，頸軟，心、肺及腹部未見異常;腹部超聲及超聲心動圖無明顯異常。頸部血管超聲:右側頸總動脈管壁彌漫性增厚約0.22 cm，致管腔狹窄約76%;右側頸外動脈管壁增厚約0.17 cm，右頸內動脈走行迂曲，管壁內中膜回聲未見異常。左側頸總動脈結構不清，腔內不均勻偏強回聲充填，左頸內動脈、左頸外動脈及雙側椎動脈結構未見異常;彩色多普勒顯示，右側頸總動脈管腔內血流束變窄，呈高速毛刺樣血流頻譜，收縮期峰值流速(PSV)1.72 m/s，舒張末期流速(EDV)0.93 m/s(圖1a)，右側頸內動脈呈低速、低阻的血流頻譜，PSV 0.30 m/s，EDV 0.24 m/s，血流阻力指數(RI)0.21，右側椎動脈為低速低阻血流信號，PSV 0.10 m/s，EDV 0.08 m/s(圖1b);左側頸總動脈近心段見“細線”樣血流信號，遠心段管腔內未探及血流信號(圖1c)，但竇部及左側頸內動脈、左頸外動脈管腔內可探及低速、低阻前向血流信號及頻譜，該血流源于與左側頸外動脈起始部位相連的小分支動脈，向左側頸內動脈及頸外動脈供血，左側椎動脈內血流信號呈低速、低阻血流頻譜(圖1b)。超聲診斷:右側頸總動脈廣泛中～重度狹窄。左側頸總動脈閉塞，考慮大動脈炎。頸部動脈CT血管造影證實上述超聲診斷。

討論大動脈炎又名Takayasu's動脈炎，以青少年女性多見，是以全身大中動脈損害為主的慢性無菌性炎癥，其病理表現為動脈中層為主的全層動脈炎，可造成管腔狹窄甚至閉塞［1］。病因和發(fā)病機制尚不明確。目前認為屬于自身免疫性疾病。臨床上根據病變部位不同，分為頭臂型、肺動脈型、胸腹主動脈型和混合型四型，其中以頸部動脈損害為主的頭臂型最常見，本例患者即為頭臂型。大動脈炎超聲表現為病變動脈管壁增厚，管腔呈不同程度狹窄，且多呈對稱向心性狹窄，而內膜較為平整，病變多發(fā)生在動脈開口近端［2］。由于管腔狹窄或管腔閉塞，動脈搏動明顯減弱或消失，少數患者可出現動脈瘤。彩色多普勒超聲顯示狹窄管腔內有五彩鑲嵌血流信號，脈沖多普勒超聲顯示狹窄部位高流速、紊亂的血流頻譜。本例患者右頸總動脈中～重度狹窄，左頸總動脈完全閉塞，左側頸外動脈分支向左側頸內動脈及頸外動脈供血，于腦供血不足，顱內血管擴張阻力降低，表現為雙側椎動脈代償性增寬，血流量增加及阻力降低，以代償增加腦部血供，尚能滿足靜息狀態(tài)下的腦供血而不出現明顯的腦缺血臨床癥狀，但存在腦灌流儲備功能降低，當患者突然變換體位時，腦血供明顯降低，患者即發(fā)生突然的意識喪失。該病漏診最主要的原因是臨床醫(yī)師對該病認識和重視不足有關，因此未能早期診斷及有效治療。彩色多普勒超聲因無創(chuàng)、簡便、價廉等優(yōu)勢，是診斷和鑒別診斷大動脈炎最常用的影像學方法，可較全面地顯示病變血管部位及病變程度，了解其血流動力學變化，同時在大動脈炎治療效果的隨訪方面也很有幫助，能為臨床診斷及治療提供重要信息。