鄭勇，廖菁，李芳平，蔡力，王海江，孟慶貴，賴偉，馮益身，韓亮，楊崟璽，范懷昌

(1.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院，四川成都610219;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式的研究

鄭勇1，廖菁2，李芳平3，蔡力2，王海江2，孟慶貴1，賴偉3，馮益身1，韓亮2，楊崟璽1，范懷昌1

(1.成都市雙流縣永安中心衛(wèi)生院，四川成都610219;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛(wèi)生局，四川成都610200)

目的探討建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式。方法通過文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢等方法，以成都市雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的安裝、運(yùn)行、督導(dǎo)、考評為實(shí)證進(jìn)行研究。結(jié)果雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式初步形成，在運(yùn)行管理中確立了“一主導(dǎo)、三中心”的模式核心，建立了“省-縣-鄉(xiāng)”三級互動的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)框架。結(jié)論雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式的建立有力加強(qiáng)了對該系統(tǒng)的管理，使之能夠有序、穩(wěn)定、可持續(xù)的運(yùn)行，為農(nóng)村居民和基層衛(wèi)生技術(shù)人員共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供支撐。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng);管理;模式

1 對象與方法

1.1 研究對象成都市雙流縣25家醫(yī)療單位(含3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3家中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和18家一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雙流縣第一人民醫(yī)院)。

1.2 方法①文獻(xiàn)分析:檢索維普、萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，同時(shí)采用google、baidu搜索引擎對目前國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀及運(yùn)行管理模式進(jìn)行檢索分析;②定性訪談:訪談了四川省和成都市衛(wèi)生行政部門工作人員及雙流縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，收集對雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行管理模式的建議;③專家咨詢:采用信函咨詢和會議咨詢的方式，對四川省內(nèi)衛(wèi)生信息化、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的12位專家進(jìn)行了咨詢。④實(shí)證研究:在四川省科技廳、雙流縣科技局及衛(wèi)生局指導(dǎo)及支持下，在雙流縣25家基層醫(yī)療單位安裝遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，并對系統(tǒng)運(yùn)行過程進(jìn)行全程質(zhì)控、督導(dǎo)、考核、評估，并總結(jié)、提煉運(yùn)行管理模式［1，2］。

2 結(jié)果

2.1 建立雙流縣衛(wèi)生信息平臺見圖1。網(wǎng)絡(luò)平臺的建立是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息傳輸?shù)幕A(chǔ)，為此縣衛(wèi)生局重視并主導(dǎo)建立了“縣-鄉(xiāng)-村”三級網(wǎng)絡(luò)，鋪設(shè)光纖網(wǎng)絡(luò)到村，實(shí)現(xiàn)了三級單位信息傳輸?shù)母咝?、便捷，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的運(yùn)行提供重要的信息網(wǎng)絡(luò)支撐。同時(shí)基于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的完善，縣衛(wèi)生局搭建了衛(wèi)生信息平臺，通過該平臺實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理中各類文件的下發(fā)、考核評估各單位運(yùn)營狀況、回收下級單位反饋的意見等。

圖1 雙流縣衛(wèi)生信息平臺

2.2 建立雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式突出“一主導(dǎo)、三中心”的核心，涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢兩部分，由政府、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、省級分中心、縣級培訓(xùn)中心、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作、以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

2.2.1 雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式核心雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式的核心為“一主導(dǎo)、三中心”(圖2)。以雙流縣科技局、衛(wèi)生局為主導(dǎo)，衛(wèi)生局年初將各單位遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的組織、運(yùn)行情況納入目標(biāo)責(zé)任書考核范圍、開展半年及年終考評以督導(dǎo)各單位建立遠(yuǎn)程醫(yī)療開展的長效機(jī)制;同時(shí)縣科技局對各單位系統(tǒng)安裝提供資金支持，并對運(yùn)行較好的單位給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過政府部門政策、經(jīng)費(fèi)保障以形成完善的獎(jiǎng)懲制度，保持系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。以上海衛(wèi)生遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)有限公司為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，保障系統(tǒng)運(yùn)行安全、穩(wěn)定、可靠，并提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專題講座教學(xué)資源;以四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院為省級分中心，完成農(nóng)村適宜技術(shù)的研發(fā)、遴選、推廣，提供遠(yuǎn)程咨詢和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療支撐;以雙流縣第一人民醫(yī)院永安分院(即雙流縣永安中心衛(wèi)生院)為縣級培訓(xùn)中心，在政府部門指導(dǎo)下，配合其他兩個(gè)中心培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)管理員，處理系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題，參與運(yùn)行過程質(zhì)量控制和考評等。

圖2 雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式

圖3 雙流縣衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式

2.2.2 雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理機(jī)制遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育具有空間便利性、時(shí)間靈活性、大眾普及性、學(xué)習(xí)終身性、內(nèi)容實(shí)用性等特點(diǎn)，是一種未來醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢［3］。雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容包括農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣、新技術(shù)新項(xiàng)目專題講座、全科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)講座等。①衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣(圖3):四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)省級分中心，通過整合院內(nèi)、院外專家資源，根據(jù)基層醫(yī)院需求有針對性的研發(fā)、遴選、推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)，編制遠(yuǎn)程教學(xué)課件及適宜技術(shù)培訓(xùn)前后考核題、提煉技術(shù)要點(diǎn)并歸納整理成通俗易懂的“健康處方”［4］。培訓(xùn)前后分別向?qū)W員發(fā)放調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容主要包括參加培訓(xùn)人員的基本情況、培訓(xùn)的難易程度以及對所培訓(xùn)技術(shù)的掌握程度等，根據(jù)問卷反饋決定適宜技術(shù)是否需要再次培訓(xùn)或?qū)ε嘤?xùn)方式進(jìn)行調(diào)整［5］。培訓(xùn)后各學(xué)員根據(jù)醫(yī)院情況選擇適宜技術(shù)開展，并將每季度運(yùn)用情況、存在問題、需求及建議等向縣級培訓(xùn)中心反饋，縣級培訓(xùn)中心將相關(guān)內(nèi)容匯總后提交遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)省級分中心，對下一輪適宜技術(shù)培訓(xùn)進(jìn)行綜合調(diào)整，形成“培訓(xùn)-反饋-再培訓(xùn)”的良性循環(huán)。②專題講座:流程見圖4。在每年年度初由縣級培訓(xùn)中心通過縣衛(wèi)生信息平臺征集、匯總各單位遠(yuǎn)程課程學(xué)習(xí)需求，根據(jù)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、省級分中心等專家資源(如:中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)，編排、下發(fā)年度教學(xué)計(jì)劃?？h級培訓(xùn)中心在遠(yuǎn)程課件正式播放后每月匯總分析各單位遠(yuǎn)程參與情況，遠(yuǎn)程開展過程中存在的問題、建議，調(diào)整、完善、開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育;同時(shí)協(xié)助參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員申請遠(yuǎn)程繼續(xù)教育學(xué)分，為醫(yī)護(hù)人員職稱評級提供學(xué)分支持。③遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢運(yùn)行管理:制定遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢及雙向轉(zhuǎn)診的流程圖(圖5)及相關(guān)運(yùn)行的管理規(guī)定，并要求各單位配備專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)的維護(hù)升級，加強(qiáng)資料管理，包括:患者完整的病歷，輔助檢查情況如病理切片、心電圖、X射線片、超聲圖像等，會診專家的初步診斷結(jié)果及會診意見，日常管理的圖文音影資料(網(wǎng)絡(luò)專家?guī)?、登錄信息、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)情況記錄、會診邀請函等信息)等內(nèi)容［6］。在遠(yuǎn)程咨詢運(yùn)行初期由雙流縣第一人民醫(yī)院免費(fèi)為各下級醫(yī)院提供咨詢服務(wù)。在遠(yuǎn)程咨詢中各時(shí)間點(diǎn)要求為:普通遠(yuǎn)程咨詢24小時(shí)以內(nèi)組織，緊急遠(yuǎn)程咨詢2小時(shí)內(nèi)組織，每例醫(yī)療咨詢時(shí)間安排在半小時(shí)之內(nèi)，醫(yī)療咨詢結(jié)束后由醫(yī)療咨詢醫(yī)生立即書寫醫(yī)療咨詢意見，并通過遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)向申請醫(yī)療咨詢醫(yī)院傳送醫(yī)療咨詢意見。對于遠(yuǎn)程咨詢中病情較重并需要轉(zhuǎn)院的患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者意愿轉(zhuǎn)到不同級別的上級醫(yī)院(包括縣第一人民醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院、上海各綜合及?？漆t(yī)院);在患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

圖4 雙流縣專題講座教育流程

圖5 雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢及雙向轉(zhuǎn)診流程圖

2.2.3 綜合質(zhì)量考核在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行過程中，雙流縣加強(qiáng)了對實(shí)施過程的質(zhì)量管理，經(jīng)專家咨詢、文獻(xiàn)研究確定考核指標(biāo)為4部分，包括硬件配備、管理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)行、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢運(yùn)行(加分項(xiàng))，具體考核標(biāo)準(zhǔn)見表1。根據(jù)綜合質(zhì)量考核指標(biāo)，每年由縣科技局、衛(wèi)生局制定獎(jiǎng)懲措施并組織相關(guān)專家、課題組成員組成監(jiān)督小組到各單位進(jìn)行現(xiàn)場評估，動態(tài)管理遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行。2011年底，監(jiān)督小組對24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺的運(yùn)行情況進(jìn)行考核，達(dá)到90分以上的為20家。

表1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行質(zhì)量考核指標(biāo)

2.3 應(yīng)用效果遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)目前已在雙流縣25家醫(yī)療單位推廣運(yùn)用一年半，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋。截止2011年11月底，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過遠(yuǎn)程教學(xué)平臺共培訓(xùn)3423人次;推廣適宜技術(shù)8項(xiàng)，培訓(xùn)347人次;遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢6次。通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)及咨詢，全縣基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員能及時(shí)獲得上級醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，提升了基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力，使我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力和診療水平得到提高，2010～2011年患者門診就診人次比2008～2009同期提高了6.13%，住院人次同期提高2.77%，取得良好的社會效益。

3 討論

3.1 政府主導(dǎo)是模式可持續(xù)運(yùn)行的重要保證政府為主導(dǎo)能夠在政策制定、經(jīng)費(fèi)支持方面給遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)構(gòu)建和運(yùn)行提供重要支撐，是協(xié)調(diào)管理各中心、各醫(yī)院的樞紐。通過政府主導(dǎo)充分調(diào)動、提高各單位在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行中的參與度及重視度，使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)能夠有序、穩(wěn)定、可持續(xù)的運(yùn)行，為農(nóng)村居民和基層衛(wèi)生技術(shù)人員共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供支撐。

3.2 “三中心”協(xié)調(diào)合作提高遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行效率通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在雙流縣的實(shí)際運(yùn)行，“三中心”(遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、省級分中心、縣級培訓(xùn)中心)的協(xié)調(diào)合作保障了該系統(tǒng)的運(yùn)行效率。“三中心”的相互合作，一方面加強(qiáng)了教學(xué)資源整合、遴選、編制的合理、實(shí)用性;同時(shí)由于根據(jù)基層需求提供教學(xué)資源，針對性、適用性強(qiáng)，易于基層醫(yī)務(wù)人員掌握和應(yīng)用。另一方面能夠?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療咨詢及雙向轉(zhuǎn)診提供流暢的運(yùn)行通道，保障各環(huán)節(jié)的無縫銜接。

3.3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式有待完善

目前雙流縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行情況良好，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育已取得明顯成效。由于系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間短，在遠(yuǎn)程咨詢及雙向轉(zhuǎn)診方面有待積累病例和總結(jié)評估。分析有以下因素影響到遠(yuǎn)程咨詢的開展，一是目前當(dāng)?shù)剡h(yuǎn)程醫(yī)療咨詢未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;二是關(guān)于醫(yī)生電子簽名的相關(guān)法律法規(guī)有待完善;三是當(dāng)?shù)亟煌ū憷?，基層醫(yī)院更多采取接專家到現(xiàn)場會診的方式。需在今后模式運(yùn)行過程中繼續(xù)探索逐一解決。

［1］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的研究與應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):203-205.

［2］廖菁，楊建萍，朱文勇，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):206-208.

［3］曹麒，李志剛，萬洪云.我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育教學(xué)資源的調(diào)查研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，2(1):17-21.

［4］王海江，廖菁，蔡力，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式探討［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1):158-160.

［5］文永思，蔡力，廖菁，等.四川省地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):214-216.

［6］韓霄，王偉.如何保證遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診的質(zhì)量［J］醫(yī)學(xué)信息上旬刊，2010，23(16):2554-2556.

A primary study on operation and management model of Remote Medical Information Sys-tem in Shuangliu County

ZHENG Yong1，LIAO Jing2，LI Fang-ping3，CAI Li2，WANG Hai-jing2，MENG Qing-gui1，LAI Wei3，F(xiàn)ENG Yi-shen1，HAN Liang2，YANG Yin-xi1，F(xiàn)ANG Huai-chang1(1.YongAn central township hospital of Shuangliu county，Chengdu 610219，China;2.Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China;3.Health Bureau of Shuangliu County，Chengdu 610200，China)

ObjectiveTo explore and establish an operation and management mode of Remote Medical Information System for primary health care sector.MethodsThrough literature analysis，field investigation，expert consultation method，to Shuangliu County Remote Medical Information System installation，operation，supervision，evaluation and an empirical study.ResultsAn operation and management mode of Remote Medical Information System in Shuangliu County is initially formed，and established“One dominant，Three-center”in the operation and management mode of the core，and the establishment of three interactive medical network in the province-county-Township framework.ConclusionThe operation and management mode of Remote Medical Information System in Shuangliu County to build greatly strengthened the system management，which can orderly，stable，sustainable operation，for rural residents and rural health technical personnel to share high-quality medical resources to provide support.

Remote medical information system;Management;Model成都市雙流縣在“小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范研究”“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)用研究”課題資源支持下，安裝了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。課題組在此基礎(chǔ)上，探討制定規(guī)范、可推廣的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理模式，以提高遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的使用效果，一方面更好的為基層醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，另一方面通過整合上級醫(yī)療單位的專家資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

R-053;R197.324

A

1672-6170(2012)05-0235-04

2012-06-21;

2012-07-16)

“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(編號:2008BAI65B02);四川省科技廳2009年科技項(xiàng)目(編號:2009SZ0225)