張雅麗，汪小冬，蔡俊萍

護理本科實習(xí)生對病人實施個體化
健康宣教的效果評價1）

張雅麗，汪小冬，蔡俊萍

［目的］觀察以病例為引導(dǎo)（CBS）＋以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）模式指導(dǎo)下的病人個體化健康宣教在護生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。［方法］將2009年6月—2010年3月在我院輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護生48人隨機分成實驗組和對照組各24人，實驗組護生對病人實施個體化健康宣教，對照組護生參與帶教老師組織的健康宣教。專人負責(zé)收集兩組護生出科考試成績、病人對護生的評價、帶教老師對護生的評價和護生的自我評價分值。［結(jié)果］實驗組護生出科考試成績、病人對床位護生的評價、帶教老師對護生的評價和護生自我評價分值均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。［結(jié)論］臨床實習(xí)護生對病人開展個體化健康宣教，能幫助護生養(yǎng)成以人為本、主動提供健康教育服務(wù)的習(xí)慣，提升護生的綜合能力。

臨床帶教；護生；個體化；健康宣教

健康宣教能力是護士提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中必須具備的基本素質(zhì)［1，2］。護理本科生是未來護理事業(yè)發(fā)展的中堅力量，加強護理本科生的能力培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展及護理模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。為適應(yīng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特將“以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向”的教學(xué)模式引入健康宣教中［3，4］，本課題擬以護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）［5］和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）為指導(dǎo)，開展以護生為主體，對病人實施個體化健康宣教，采用多媒體和床邊宣教相結(jié)合的形式，旨在提高健康宣教的效果、培養(yǎng)和鍛煉護生的觀察能力、分析思維能力和臨床實際工作動手能力，培養(yǎng)臨床實用性護理人才?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.1 對象 2009年6月—2010年3月在我院輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護理本科生48人，隨機分成實驗組和對照組，每組24人，再將24人分成6個小組，每組4人，在10個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，每科1個月。每個科室均由相同的老師帶教，護生考核方式、方法以及標準均相同，兩組護生一般情況見表1。

1 對象與方法

表1 兩組護生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法

1.2.1.1 實驗組 每位護生負責(zé)實習(xí)科室內(nèi)的4張床位，護生通過觀察、與病人交談和查閱病歷等形式，掌握病人最為關(guān)切的問題，并了解病人對以下項目的掌握情況：住院環(huán)境、住院期間安全防范措施、日常飲食、治療方案、各種檢查和化驗的目的和意義、疾病相關(guān)的注意事項、先兆癥狀、求救方式和急救常識、心理調(diào)適方法、病情嚴重程度的知曉情況、心理狀況、疾病治愈可能性、所用藥物的副反應(yīng)、手術(shù)大致步驟和術(shù)中配合注意事項、控制疼痛的方法、手術(shù)效果、術(shù)后臥位及置管意義、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)診方式、家庭護理方法。護生根據(jù)評估結(jié)果，確定宣教內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下制定針對性的健康宣教計劃，采用多媒體和床邊宣教相結(jié)合的形式，對病人進行健康宣教。

1.2.1.2 對照組 每位護生負責(zé)實習(xí)科室內(nèi)的4張床位，護生不具體負責(zé)病人的健康宣教，只參加帶教老師組織的科室內(nèi)相同疾病病人的集體健康宣教。1.2.2 資料收集 評定采用打分方式，以便于護生完成輪轉(zhuǎn)后進行統(tǒng)計分析。每個科室安排特定的、經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行資料收集。收集內(nèi)容包括：護生出科理論考試成績、操作考試和護理病歷書寫成績（每項滿分100分）；病人對床位護生的工作態(tài)度、責(zé)任心、溝通有效性、信任度、滿意度及在治療中的作用

（每項滿分100分）進行評價；帶教老師對護生理論知識應(yīng)用能力、主動性思考、工作積極性、處理護患關(guān)系的能力、自學(xué)能力和教育能力（每項滿分100分）進行評價；實習(xí)結(jié)束讓護生對操作技能掌握情況、理論知識應(yīng)用情況、溝通能力和自我價值（每項滿分100分）進行評價。統(tǒng)計兩組護生實習(xí)結(jié)束后10個科室成績均值。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人對床位護生的評價（見表2）

表2 病人對床位護生的評價分

2.2 兩組帶教老師對護生的評價（見表3）

表3 兩組帶教老師對護生的評價分

2.3 實習(xí)結(jié)束后兩組護生自我評價（見 表4）

表4 實習(xí)結(jié)束后兩組護生自我評價分

2.4 兩組護生出科考試成績比較（見表5）

3 討論

3.1 CBS＋PBL教學(xué)模式相結(jié)合的個體化宣教優(yōu)勢 PBL的學(xué)習(xí)方法［6］可以提高學(xué)生的邏輯思維能力、表達能力、人際間溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力以及與他人合作的能力。20世紀80年代在護理教學(xué)中得到應(yīng)用［7］，目前PBL已成為世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革趨勢之一。PBL與CBS相結(jié)合的護理個體化健康宣教教學(xué)模式，在為病人提供需要的信息過程中，激發(fā)了護生主動性學(xué)習(xí)?？评碚摵图寄艿姆e極性，培養(yǎng)和鍛煉護生的觀察、分析問題能力和解決問題能力。實驗組護生為病人提供個體化的健康宣教，在準備和實施過程中充分體現(xiàn)以病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)相結(jié)合的模式，從研究結(jié)果中可知，護生在出科考核成績、病人對床位護生的評價、帶教老師對護生的評價以及護生自我評價方面與對照組（護生為科室常規(guī)健康宣教參與者）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在各項評價指標上實驗組均優(yōu)于對照組。實驗組護生在準備健康宣教的過程中，通過與病人溝通了解病人關(guān)切的問題和對疾病的治療、康復(fù)等方面進行評估，然后確定健康宣教的內(nèi)容，從而確保宣教內(nèi)容對病人的實用性。表2中病人評價實驗組護生“在治療中的作用”平均分為85.8分，明顯高于對照組的80.0分，個體化、針對性強的健康宣教使病人獲得了疾病相關(guān)信息。與此同時，為了充分解釋病人的相關(guān)病情和癥狀的病因，激發(fā)護生主動學(xué)習(xí)的動力，帶教老師對護生的“自學(xué)能力”評分實驗組為86.3分，高于對照組的82.0分，說明護生個體化健康宣教既提高了護生學(xué)習(xí)效率和效力，又提高了所學(xué)知識點的臨床應(yīng)用性。

表5 兩組護生出科考試成績 分

3.2 個體化健康宣教實踐活動是培養(yǎng)護生綜合能力的有效途徑 護生積累的知識只有通過實踐才能轉(zhuǎn)變成能力，并進一步內(nèi)化為綜合素質(zhì)［7，8］。有計劃地組織護生開展個體化健康宣教實踐活動可以有效地提高護生的綜合能力，結(jié)果實驗組溝通能力、護理病歷書寫能力、教育能力和處理護患關(guān)系能力均優(yōu)于對照組，可見，通過對病人實施個體化健康宣教，使護生的語言表達能力、寫作能力、教育能力、收集和處理信息等能力有了顯著提高，為以后的健康宣教實踐活動奠定了基礎(chǔ)。表4顯示，護生對“自我價值”的評價實驗組高于對照組，進一步提示護生開展個體化健康宣教提升了護生的自信心。帶教老師對實驗組護生“理論知識應(yīng)用能力”的評價要高于對照組，說明護生在實踐中縮短了書本知識與社會實踐之間的距離，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的熱情，提高了與人溝通、待人接物的能力，培養(yǎng)了自己與他人的合作精神，增強了護生的社會適應(yīng)能力。

3.3 培養(yǎng)護生的同情心，提升與病人的親和力 在臨床實習(xí)中發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人對護生不信任，如何解決好這個問題，對于提高護生的實習(xí)效果至關(guān)重要［9］。從表2中可知，病人對護生的工作態(tài)度、在治療中的作用、責(zé)任心、溝通有效性、信任度和滿意度評價，實驗組護生得分均高于對照組。護生準備個體化健康宣教的過程中要確定宣教的內(nèi)容，需要對病人的工作背景、家庭情況、生活環(huán)境、心理狀況和對疾病的了解情況有一個充分的了解，一方面能使護生更多了解病人，更多地站在病人的角度思考問題，從而提高護生的工作態(tài)度和責(zé)任心；另一方面通過健康宣教的內(nèi)容讓病人更多的受益，讓病人對護生的信任感增強。護生對病人病情了解得更多，以及病情相關(guān)的知識的加強，增加了護生和病人之間的溝通有效性，提升病人對護生的信任度和滿意度，從而提高護生與病人之間的親和力。

3.4 培養(yǎng)了護生主動提供健康宣教的習(xí)慣 健康宣教的重要性體現(xiàn)在它是一種新興的護理方法［10，11］，體現(xiàn)在它是護患等醫(yī)護關(guān)系的良好構(gòu)建者，體現(xiàn)在它是維護病人健康的有效方法，也體現(xiàn)在它是節(jié)約醫(yī)療資源的根本手段。健康宣教的意義：一是維護醫(yī)院和病人兩個對立面的良好關(guān)系；二是促進醫(yī)療護理知識的社會性普及?，F(xiàn)代護理學(xué)強調(diào)以人為本、以病人為中心的護理模式，有效的健康宣教不僅可以告知病人對疾病的正確認識，還能告知病人如何對疾病正確的預(yù)防。健康宣教實質(zhì)是貫穿于疾病的預(yù)防、治療、護理整個過程。

護生通過個體化健康宣教，使護生養(yǎng)成主動與病人建立融洽的合作關(guān)系，主動觀察病人的心理狀態(tài)，主動了解病人的健康知識或技能方面的需要，主動詢問病人可能將會出現(xiàn)的各種問題，主動通過各種方式（查閱書籍、求教帶教老師、請醫(yī)生幫助等）滿足病人關(guān)切問題的解答。護生在護理部組織的談體會時說道：“我現(xiàn)在一看到病人就想和他談?wù)?，一看到人們有不健康行為就想管管，否則就好像有什么事沒做完似的，心里不舒服”。

4 小結(jié)

通過在臨床帶教中開展護生的個體化健康宣教，能幫助護生養(yǎng)成主動提供健康教育服務(wù)的習(xí)慣。在護生的臨床實踐中開展個體化健康宣教實踐，能使護生的語言表達能力、寫作能力、教育能力、收集和處理信息等能力有了顯著提高，通過健康宣教讓病人更多的受益，提高遵醫(yī)行為［12－14］，提升病人和護生的 親和力，為護生開展實踐活動樹立了信心，

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Evaluation on effect of implement of individualized health education for patients in clinical practice of nursing undergraduates

Zhang Yali，Wang Xiaodong，Cai Junping
（Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medical University，Shanghai 200021 China）

Objective：To observe the applied effects of individual health education for patients under CBS plus PBL mode guide in the teaching for nursing students clinical practice.Methods：A total of 48 nursing students who rotated internship in our hospital from June 2009 to March 2010 were randomly divided into experimental group and control group，24 students in each，experimental group students carried out the individualized health education for patients，control group students participated in the health education which was organized by the teachers.Each department has a special nurse responsible for the collection of the examinations scores，scores about evaluation of the patients on nursing students，evaluation of the teacher on nursing students and self-evaluation of nursing students.Results：All scores of experimental group cases were higher than that of control group（P＜0.01）.Conclusion：Nursing students carrying out the individualized health education for patients during the clinical practice can help the nursing students to develop the concept of people-centered and habits of providing the health education services initiatively，and enhance the comprehensive ability of the nurse students.

clinical teaching；nursing student；individualized；healthy education

1009-6493（2012）1B-0107-03

1）為上海市教委科研項目。

G642.44

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.005

張雅麗（1956—），女，主任護師，本科，從事中醫(yī)臨床護理管理，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；汪小冬、蔡俊萍單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

2011-07-05；

2011-12-30）

（本文編輯 范秋霞）

·科研綜述·