湯曼力，周 瓊

Histoacryl組織膠水是一種生物黏合劑，已廣泛應(yīng)用于各種皮膚傷口的閉合，它具有良好的生物相容性，操作簡便、痛苦小、遺留瘢痕少。傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)是頜面部皮膚裂傷的常規(guī)治療方法，但會給病人帶來一定的痛苦。因此，應(yīng)用Histoacryl組織膠水治療兒童頜面部創(chuàng)傷，既能減輕痛苦，又能明顯減少愈合后遺留的瘢痕，比傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。2009年4月—12月我科采用Histoacryl組織膠水對兒童頜面部創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年4月—12月我科收治兒童頜面部創(chuàng)傷病人34例，其中男23例，女11例，年齡3歲～12歲，平均9.3歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)病人傷口張力狀態(tài)，征求患兒及家屬意見，選擇17例采用傳統(tǒng)縫合（對照組），另外17例采用Histoacryl組織膠水黏合（黏合組）。兩組年齡、性別和體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2.2 創(chuàng)面治療方法 兩組均先用生理鹽水和3%過氧化氫溶液交替沖洗患兒頜面部創(chuàng)面后，再用生理鹽水沖洗干凈，最后用0.5%活力碘消毒創(chuàng)面。對照組在1%利多卡因局部麻醉下以6－0無創(chuàng)縫線進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合；黏合組先將創(chuàng)面對合緊密整齊后，將Histoacryl組織膠水沿創(chuàng)面?zhèn)诘囊欢送磕ㄖ两K端。面積不超過創(chuàng)面周圍組織0.5cm，固定30s～60s直至聚合反應(yīng)發(fā)生完全，藍(lán)色液體組織膠水變?yōu)橥该鞅Ｗo(hù)膜即可。

1.2.3 評價指標(biāo) ①處置時間：從創(chuàng)面黏合（縫合）開始至創(chuàng)面黏合（縫合）結(jié)束所需的時間，大于10min為長。②疼痛程度：患兒在接受處置的過程中，疼痛感覺以1分～10分評定，超過5分為強(qiáng)。③遠(yuǎn)期瘢痕面積：創(chuàng)面愈合后殘留的瘢痕未縮小至創(chuàng)面總面積的50%為大。④患兒家長滿意度：對患兒接受治療后愈合程度的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例

3 討論

3.1 Histoacryl組織膠水用于黏合兒童頜面部創(chuàng)面優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù) 應(yīng)用Histoacryl組織膠水黏合傷口前同傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)一樣需先對傷口進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)，黏合過程僅需1min～2 min，與傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)比較，治療時間明顯縮短，黏合過程基本上無痛苦。本組研究結(jié)果顯示，兩組在治療處置時間、患兒疼痛程度、遠(yuǎn)期瘢痕面積和患兒家長滿意程度方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在頜面部創(chuàng)傷中，由于頜面部血供豐富［1］，同時創(chuàng)傷部位通常涉及臨近面部器官，易產(chǎn)生牽拉痛。對照組縫合針線造成的竇道疼痛感，使多數(shù)患兒很難接受，而黏合組中只有2例患兒因哭鬧出現(xiàn)牽拉痛。Histoacryl組織膠水無刺激性、治療時間短，從而大大減輕了患兒的局部疼痛感，易被患兒及其家屬接受。由于頜面部解剖部位特殊，其損傷不但影響器官功能，同時影響面容［2］。頜面部損傷經(jīng)過治療后仍可能遺留生理、心理上的障礙，不利于患兒成長發(fā)育［3］。使用Histoacryl組織膠水后瘢痕較小，沒有縫合傷口留下的針眼瘢痕、拉鏈效應(yīng)，增加了患兒及家長的信心，從而提高患兒家長的滿意度。

3.2 Histoacryl組織膠水的安全性 傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)均需要使用局部麻醉藥物，這增加了兒童治療上的風(fēng)險。Histoacryl組織膠水在使用前僅需常規(guī)清洗傷口后即能直接使用，避免發(fā)生麻醉藥物過敏現(xiàn)象，提高了安全性。

3.3 Histoacryl組織膠水使用注意事項(xiàng) Histoacryl組織膠水應(yīng)用于兒童頜面部創(chuàng)傷中，未發(fā)生局部感染等并發(fā)癥，僅有3例患兒發(fā)生傷口裂開。我們的體會是：①組織膠水黏合創(chuàng)面和清創(chuàng)縫合術(shù)均需簽署知情同意書，使用組織膠水會留下瘢痕，只是瘢痕大小有所區(qū)別，特別是瘢痕體質(zhì)病人，Histoacryl組織膠水是現(xiàn)有技術(shù)中遺留瘢痕最小的方法，但也不能做到完全無瘢痕；組織膠水處置后傷口裂開率很低，但并不是不可能發(fā)生，應(yīng)事先向病人交代清楚；加強(qiáng)對患兒的看護(hù)和約束，避免患兒搔抓創(chuàng)面，在傷口完全愈合前避免碰撞和拉扯創(chuàng)面。②選擇適宜的患兒。組織膠水主要適用于未發(fā)生感染的無張力創(chuàng)面的閉合，頜面部創(chuàng)傷深達(dá)肌肉層的創(chuàng)面不宜使用；創(chuàng)面臨近面部活動關(guān)節(jié)處不宜使用；煩躁、易哭鬧的患兒不宜使用。當(dāng)傷口處于張力狀態(tài)下時，要額外輔以縫線或者皮膚拉合膠帶。有文獻(xiàn)報(bào)道，部分（3／261）病人傷口裂開可能與局部合并血腫、張力過大有關(guān)，需要加壓包扎或縫線加固，但對傷口愈合無明顯影響［4］。黏合組中1例患兒因哭鬧、躁動、面部出汗多，使Histoacryl組織膠水形成的保護(hù)膜難以干燥，創(chuàng)面裂開；另2例患兒因創(chuàng)面臨近面部活動關(guān)節(jié)處加之創(chuàng)面?zhèn)谳^深未行縫合固定而裂開。3例患兒頜面部創(chuàng)面均行縫合再涂抹組織膠水后愈合，但遠(yuǎn)期愈合瘢痕較同組患兒明顯。③使用Histoacryl組織膠水前要徹底清創(chuàng)止血，嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生皮下組織積血、傷口裂開和繼發(fā)感染。同時醫(yī)務(wù)人員的手消毒也是至關(guān)重要的，醫(yī)務(wù)人員的雙手是醫(yī)院感染的媒介因素，也是外源性感染的重要途徑［5］。④組織膠水黏合創(chuàng)面前必須確認(rèn)傷口邊緣對合良好，才能有效減小瘢痕。組織膠水聚合形成保護(hù)膜后，就無法再對傷口邊緣進(jìn)行矯正。在傷口對合不佳時可先行皮下縫合，若仍無法將傷口邊緣對合整齊，可在傷口表面輔助使用皮膚拉合膠帶以使傷口邊緣對合整齊，然后再涂抹組織膠水［6］。⑤掌握操作要領(lǐng)，創(chuàng)面對合后膠水僅需薄薄的黏合表皮一層，固定1min～2min即可。使用過量的組織膠水會減弱膠水對傷口的黏合強(qiáng)度，延緩傷口的愈合，并且可能留下組織膠水的顏色，所以組織膠水并非涂得越多越好，如果組織膠水涂抹過量，應(yīng)盡快用棉簽清除多余的組織膠水。手術(shù)器械接觸到組織膠水可用丙酮清除。⑥組織膠水應(yīng)避免接觸眼睛。開啟組織膠水塑料安瓿時需尖端朝上，保持安瓿遠(yuǎn)離眼睛，手輕握安瓿底部，切勿用力，呈斜角剪掉安瓿尖端部分，防止組織膠水濺射，以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員眼睛。組織膠水用于靠近眼睛的頜面部創(chuàng)面時，需將病人置于安全姿勢，并用紗布覆蓋保護(hù)眼睛，以確保液體不會意外流入眼內(nèi)。如果眼睛不小心接觸到組織膠水，不要強(qiáng)行剝落，5d～10d后自動脫落。⑦加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：黏合2d～5d內(nèi)保持干燥，避免熱敷創(chuàng)面，不可在保護(hù)膜上進(jìn)行包扎或加蓋膠布、敷料等，避免局部出汗形成潮濕環(huán)境或摩擦破壞保護(hù)膜。5d后可輕輕清洗患處，這樣可以幫助清除殘留的組織膠水或者形成的保護(hù)膜殘屑。保護(hù)膜脫落前避免在日光下曝曬，不可在保護(hù)膜上涂抹藥物。

［1］ 竇益泉.頜面部創(chuàng)傷急救31例分析［J］.口腔頜面外科雜志，2009，4（1）：19.

［2］ 李劍農(nóng)，王元銀.口腔臨床與解剖［J］.解剖與臨床，2005，10（1）：73.

［3］ 楊重恒.兒童口腔頜面部急診外傷306例臨床分析［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（2）：101－103.

［4］ 張宇光，馬旭，王重陽，等.Histoacryl組織膠水治療皮膚裂傷療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16（8）：66－67.

［5］ 徐翠蘭.外傷病人清創(chuàng)縫合后感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（8）：53－55.

［6］ 江敏，余萍麗，胡友珍.組織膠水治療皮膚裂傷的醫(yī)護(hù)配合［J］.護(hù)理研究，2010，24（10A）：2595－2596.