李明華，張?zhí)K鈺

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000）

59例兒童眼外傷原因調(diào)查與護(hù)理干預(yù)

李明華，張?zhí)K鈺

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000）

目的總結(jié)59例兒童眼外傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討眼外傷的最佳護(hù)理措施。方法對(duì)59例患兒實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和安全護(hù)理，并做好患兒及其家屬心理護(hù)理與安撫工作。結(jié)果59例眼外傷患兒中，行手術(shù)40例，非手術(shù)19例，其中轉(zhuǎn)院5例；視力恢復(fù)良好18例，恢復(fù)差15例，致盲8例，其他15例因不配合治療無(wú)明顯變化。結(jié)論護(hù)理人員高度的責(zé)任心及嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，能有效防止兒童眼外傷后各種并發(fā)癥的發(fā)生，使治療取得最佳效果。

眼外傷；兒童；致傷因素；護(hù)理干預(yù)

眼外傷是一種常見(jiàn)的意外傷害，是目前臨床上位居第二的致盲性眼病[1]?；颊咭蛲话l(fā)的機(jī)械性或化學(xué)性傷害產(chǎn)生嚴(yán)重的視覺(jué)障礙，傷后對(duì)患者精神、心理均會(huì)產(chǎn)生較大影響。因此，護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施與常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)患兒心理及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理，使其盡快恢復(fù)身心健康。學(xué)齡前與學(xué)齡期是兒童發(fā)育的一個(gè)特殊時(shí)期，他們常常因?yàn)槿狈ψ灾屏?，易患眼外傷。?yán)重的眼外傷不僅影響兒童的身心發(fā)育，還給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。我院眼科自2009年1月至2011年9月共收治兒童眼外傷59例，現(xiàn)將其原因調(diào)查與護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組59例兒童眼外傷共涉及60只眼睛，其中男41例，占69.49%；女18例，占30.51%。年齡1～6個(gè)月1例，占1.69%；7月至 3歲 8例，占 13.56%；4～6歲 17例，占 28.81%；7～12歲33例，占55.93%。平均年齡：6.87歲?；疾∮已?9例，左眼29例，雙眼1例。城市人口13例，占22.03%；農(nóng)村人口46例，占77.97%，城市∶農(nóng)村為1∶3.54。

1.2 致傷因素

致傷因素主要包括眼部鈍挫傷（木棍、竹棍、竹簽、鉛筆）、玩具槍子彈傷、銳器傷（剪刀、小刀、鐵絲、針頭、玻璃、錐子）、爆炸傷（鞭炮、雷管）、碰傷、摔傷、車(chē)禍傷、牲畜傷（牛角）。詳見(jiàn)表1。

表1 59例兒童眼外傷致傷因素

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥，并觀察用藥后結(jié)果。護(hù)理人員對(duì)需手術(shù)患兒做好手術(shù)前后的護(hù)理工作[2]。

（2）密切觀察。護(hù)理人員要注意患兒視力和眼局部傷口的變化，因眼外傷常引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多且較重。如前房積血應(yīng)注意眼壓變化和每日積血的吸收情況，監(jiān)測(cè)眼壓，如眼壓高及時(shí)遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

（3）心里護(hù)理。做好患兒及其家屬心理護(hù)理與安撫工作，因眼外傷多為意外損傷，直接影響視功能和眼部外觀，患兒及其家屬多有焦慮與悲觀心理，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使患兒情緒穩(wěn)定，配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 休息與活動(dòng) 術(shù)后包扎雙眼臥床休息，減少頭部與眼球運(yùn)動(dòng)，避免視網(wǎng)膜脫離與其他并發(fā)癥發(fā)生。觀察傷口有無(wú)出血、滲血、感染，敷料有無(wú)潮濕、脫落，術(shù)眼有無(wú)疼痛等，如有上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。

2.2.2 病情觀察 密切觀察全麻患兒的病情變化，患兒返回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至1～2 L/min注意患兒神志、呼吸頻率和幅度，皮膚粘膜顏色、溫度，四肢末梢血液循環(huán)與肌張力等情況，并詳細(xì)記錄[3]。

2.2.3 安全防范 大部分患兒在術(shù)后恢復(fù)期常表現(xiàn)出不同程度的反應(yīng)性精神癥狀，如易激惹、哭鬧、煩躁不安等。因此，患兒要睡有床欄的病床，必要時(shí)應(yīng)有家屬陪護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)有高度的工作責(zé)任心和愛(ài)心。

2.2.4 保持呼吸道通暢 患兒回病房后應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。若分泌物過(guò)多則采用負(fù)壓吸引裝置吸痰，注意吸引負(fù)壓小于100 mmHg[4]。

2.2.5 保持輸液管道通暢 輸液量和速度應(yīng)依據(jù)患兒生命體征、尿量和各項(xiàng)檢查，按患兒體重計(jì)算，一般安全滴速為20～40滴/分鐘。

3 結(jié)果

59例患兒中，行手術(shù)40例（67.80%）均為全麻手術(shù)；非手術(shù)19例（32.20%），其中轉(zhuǎn)院5例（8.47%）。10例白內(nèi)障患兒，只有一例做了白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)，其余9例待時(shí)機(jī)成熟實(shí)施手術(shù)。12例患兒眼內(nèi)炎均治愈，住院期間無(wú)護(hù)理不當(dāng)，未引發(fā)并發(fā)癥。治療后視力恢復(fù)良好18例（＞4.0），占30.51%；恢復(fù)差15例，占25.42%；致盲8例，占13.56%；不配合 18例，占30.51%（見(jiàn)表2）；出現(xiàn)并發(fā)癥29例，占49.15%，詳見(jiàn)表3。

表2 51例患兒治療前后結(jié)果對(duì)比

表3 59例兒童眼外傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥

4 討論

4.1 男女比例

患兒男女比例為2.28∶1，說(shuō)明男孩天性頑皮，好奇心強(qiáng)，模仿性強(qiáng)，喜動(dòng)，常有冒險(xiǎn)和沖動(dòng)行為，同時(shí)他們控制力、自我保護(hù)意識(shí)差，容易受到傷害。

4.2 農(nóng)村城市比

患兒農(nóng)村城市比為3.54∶1，可能與經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。農(nóng)民忙于農(nóng)活或生計(jì)，甚至有些父母雙雙出去打工，對(duì)兒童的安全疏于教育。家長(zhǎng)和教師首先應(yīng)對(duì)學(xué)生講解患眼外傷的原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。其次，讓兒童遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)把刀、剪等危險(xiǎn)物品放到兒童不易觸及的地方，不買(mǎi)劣質(zhì)襲擊性玩具，禁放煙花、鞭炮，避免兒童接觸牲畜、家禽而受到傷害。

4.3 傷害程度

傷害程度農(nóng)村高于城市，城市患兒大多為輕傷，農(nóng)村患兒大多為重傷。

4.4 加強(qiáng)嬰幼兒監(jiān)護(hù)

3～6 歲學(xué)齡前與6～12歲學(xué)齡期兒童具有自主活動(dòng)能力，對(duì)傷害物件具有部分識(shí)別能力或通過(guò)告知可避免傷害事件的發(fā)生，傷情較重者，責(zé)任往往在家長(zhǎng)和患兒雙方[5]。因此，避免兒童眼外傷，家屬要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)眼衛(wèi)生、眼保健及眼病防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普及，防患于未然，避免兒童眼外傷的發(fā)生。

總之，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，防止患兒眼外傷后各種并發(fā)癥的發(fā)生，以便收到最佳治療效果。

[1]張效房，楊進(jìn)獻(xiàn)．眼外傷學(xué)[M]．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997．

[2]戴錦輝．眼外傷病人的護(hù)理[M]．2版．北京：人民出版社，2006．

[3]劉紅．眼外傷患者護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1092．

[4]祝瀅．眼外傷的急救和護(hù)理[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：709～711．

[5]丁法德，張金嵩，賈春琪，等．兒童外傷分析[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，23（3）：226～229．

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1671-1246（2012）09-0128-02