張建軍 王小平

胰頭癌阻塞性黃疸的臨床治療分析

張建軍 王小平

目的分析研究胰頭癌阻塞性黃疸手術(shù)的術(shù)式選擇。方法回顧性分析2009年3月至2011年3月期間在本院治療的60例胰頭癌阻塞性黃疸患者的臨床資料。將60例患者隨機(jī)分為單純膽囊空腸吻合術(shù)組，肝(膽)總管空腸吻合術(shù)組和膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)組，每組20例，比較3組患者臨床死亡率、生存期及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果單純膽囊空腸吻合術(shù)組死亡4例，死亡率為20%，術(shù)后黃疽或膽管炎復(fù)發(fā)率為62.5%，生存期為7.4個(gè)月;肝(膽)總管空腸吻合術(shù)組死亡3例，死亡率為15%，黃疽和膽管炎復(fù)發(fā)率為17.65%，生存期11.3個(gè)月;膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)組30內(nèi)死亡1例，死亡率為5%，術(shù)后黃疽或膽管炎發(fā)生率為5.26%，平均生存期為16.5個(gè)月。結(jié)論膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)安全可靠，易于掌握，且臨床療效較好，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

胰頭癌;阻塞性黃疸;膽道;胃腸

胰頭癌是臨床常見疾病.其最常見的癥狀是阻塞性黃疽，主要臨床表現(xiàn)為黃疽、腹痛、發(fā)熱、腹脹和腹瀉等［1］，這是由于膽總管的阻塞導(dǎo)致膽汁郁積、膽管內(nèi)壓力升高、繼發(fā)感染等原因所致。保證膽管引流通暢是治療最重要的環(huán)節(jié)。本文回顧我科采用不同方法治療胰頭癌阻塞性黃疸患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，其中男32例，女28例，年齡34～79歲，平均(54.2±10.4)歲;術(shù)前血清總膽紅素(TBI)為133.48～498.25μmol/L，平均(258.22±39.47) μmol/L。

2 結(jié)果

術(shù)后30 d內(nèi)死亡8例，總死亡率為13.33%。單純肝(膽)總管空腸吻合術(shù)組患者中6例術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)十二指腸梗阻，而膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)組無十二指腸梗阻發(fā)生，詳見表1。

表1 三組患者術(shù)后死亡率、生存期及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較(例，%)

3 討論

由于胰腺位置較深，癌變?cè)缙跓o持異癥狀和體征，往往就診較晚，一經(jīng)診斷多數(shù)病例已不能切除，只有采取姑息性手術(shù)治療，其目的是為了盡可能解除和預(yù)防膽道和十二指腸梗阻，配合輔助治療，以期改善生存期的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。資料顯示［2］胰頭癌由于腫瘤浸潤無法切除，又有梗阻性黃疸時(shí)，需行內(nèi)引流術(shù)，而在單純膽腸吻合術(shù)后，約有20%～50%出現(xiàn)上消化道梗阻，多發(fā)生時(shí)間在術(shù)后2～21個(gè)月，與本組資料基本相符。本組膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)與單純膽腸吻合術(shù)相比，手術(shù)死亡率并無顯著增高，術(shù)后生存時(shí)間卻顯著延長，而且單純膽腸吻合術(shù)術(shù)后容易發(fā)生十二指腸梗阻，膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)則大大減少了十二指腸梗阻的發(fā)生率。說明對(duì)于不能切除的胰頭癌如患者一般狀況尚可，在加強(qiáng)圍手術(shù)期管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)常規(guī)行預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)，原因是:①胰頭癌后期繼發(fā)十二指腸梗阻的發(fā)生率高。②出現(xiàn)十二指腸梗阻后再次手術(shù)加作胃空腸吻合術(shù)時(shí)手術(shù)死亡率高、術(shù)后生存時(shí)間短。③同時(shí)行膽腸吻合和胃空腸吻合術(shù)并不增加手術(shù)死亡率，并能延長術(shù)后生存期［3-5］。

綜上所述，膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)設(shè)計(jì)合理，在臨床應(yīng)用中便于掌握，術(shù)后患者生活質(zhì)量提高，為術(shù)后放化療提供了機(jī)會(huì)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王大強(qiáng)，許鴻雁，唐國洪.“一期三吻合術(shù)”治療胰頭癌梗阻性黃疸.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6):62-63．

［2］ 李強(qiáng)，王殿昌.預(yù)防性胃空腸短路在不能切除胰頭、壺腹周圍癌治療中的價(jià)值.普外臨床，1995，10:59．

［3］ 陶開山，竇科峰，李開宗，等.胰頭癌姑息性手術(shù)術(shù)式選擇探討.中國普通外科雜志，2000，9(2):152-154．

［4］ 張彥林，李國勝，崔光，等.胰頭癌姑息性手術(shù)加作胃空腸吻合必要性探討.臨床外科雜志，2002，10(2):106-107．

［5］ 劉宇斌，區(qū)金銳，簡志祥，等.胰頭癌姑息性手術(shù)的手術(shù)方式選擇.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2004，6(12):126-128．

343000吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤外科

36例患者CEA升高，27例患者GPT升高，5例患者空腹血糖升高，60例患者均有鞏膜黃染、陶土樣大便。42例患者全身皮膚中度黃染，18例患者全身皮膚重度黃染。將60例患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為單純膽囊空腸吻合術(shù)組，肝(膽)總管空腸吻合術(shù)組和膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)組，每組20例，三組患者的年齡、性別、腫瘤分期等具有均衡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 本組60例均行姑息性手術(shù)治療，其中單純膽囊空腸吻合術(shù)20例，單純肝(膽)總管空腸吻合術(shù)20例，膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)20例。