謝瑛

抗消化性胃潰瘍藥物應(yīng)用調(diào)查與分析

謝瑛

目的了解昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診處方中抗消化性潰瘍藥物的使用情況。方法對(duì)該院2010年1月至2010年6月門(mén)診處方進(jìn)行了調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，從中了解抗消化性潰瘍藥物的應(yīng)用，聯(lián)合用藥情況及使用情況的合理性。結(jié)果法莫替丁膠囊的用藥頻度較高，常用的藥物有組胺H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)藥、殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物。結(jié)論該院抗消化性潰瘍藥物應(yīng)用基本合理有效。

抗消化性潰瘍藥物;處方分析;聯(lián)合用藥;用藥頻度

消化性潰瘍是一種全球性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率高達(dá)10%左右［1］，近年來(lái)消化性潰瘍病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，它是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素，如胃酸及胃蛋白酶的分泌、感染、遺傳、體制、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)因素等，通過(guò)不同途徑和機(jī)制，導(dǎo)致攻擊性因子(胃酸、幽門(mén)螺桿菌感染)的侵襲作用增強(qiáng)和(或)防御機(jī)制(粘液分泌物等)減少，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。目前研究已經(jīng)表明，幽門(mén)螺桿菌(HP)感染、胃酸過(guò)高、黏膜屏障功能降低等因素是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的常見(jiàn)病因。

近年來(lái)，對(duì)消化性潰瘍病的治療有了很大的進(jìn)展。H2受體阻斷藥是潰瘍病治療上的里程碑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了療效，降低了潰瘍病的復(fù)發(fā)率。胃黏膜保護(hù)劑，如膠體果膠鉍，開(kāi)辟了另一種治療的途徑。90年代開(kāi)展的抗HP的治療，開(kāi)創(chuàng)了消化性潰瘍治療的新紀(jì)元大大提供了消化性潰瘍病的治愈率。筆者對(duì)昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院2010年1月至2010年6月門(mén)診抗消化性潰瘍藥物的用藥處方數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期了解此類(lèi)藥物半年來(lái)的應(yīng)用狀況和趨勢(shì)以及聯(lián)合用藥的情況，以便為臨床合理用藥提供參考。

由于消化性潰瘍至今尚無(wú)單一藥物能有效根除HP，因而發(fā)展了將抑制胃酸分泌液(H2受體阻斷藥或PPI)、殺滅HP的抗菌藥物起協(xié)同作用的胃黏膜保持藥(主要是膠體鉍劑)聯(lián)合應(yīng)用的治療方案，并且在臨床實(shí)踐中起到了較大的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統(tǒng)收集了2010年1月至2010年6月本院門(mén)診消化科抗消化性潰瘍藥物的使用數(shù)據(jù)，包括門(mén)診藥房抗消化性潰瘍藥物的使用數(shù)據(jù)(來(lái)自我院要?jiǎng)?wù)信息管理數(shù)據(jù)庫(kù))和涉及該類(lèi)藥物的所有處方(共計(jì)1936張)。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)和處方資料，整理得到相關(guān)患者的性別、各種抗消化性潰瘍藥物的要命、規(guī)格、零售價(jià)、單計(jì)量、總計(jì)量，以及聯(lián)合用藥情況等信息。由此進(jìn)行分類(lèi)、排序、合并統(tǒng)計(jì)等分析處理。

2 結(jié)果

2.1 抗消化性潰瘍藥出現(xiàn)頻數(shù)機(jī)器性別比例 本院門(mén)診處方中各類(lèi)抗消化性藥出現(xiàn)的頻數(shù)及其在性別中的分布情況簡(jiǎn)表1。其中按處方出現(xiàn)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)排列前五名的藥物(占總數(shù)的72.8%)分別為:阿莫西林膠囊(16.4%)、西咪替丁注射液(16.3%)、法莫替丁膠囊(14.3%)、半托拉唑膠囊(13.4%)、膠體果膠鉍較囊(12.4%)。

2.2 抗消化性潰瘍藥聯(lián)合用藥分析 本次調(diào)查中得知康消化性藥聯(lián)合應(yīng)用情況見(jiàn)表2。聯(lián)合應(yīng)用抗消化性潰瘍藥物的處方數(shù)共計(jì)1822張。主要有組胺H2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)與各類(lèi)抗消化性藥聯(lián)合應(yīng)用的例數(shù):組胺H2受體阻斷藥+兩種殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方602張，組胺H2受體阻斷藥+一種殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方84張，組胺H2受體阻斷藥+胃黏膜保護(hù)藥物處方96張，組胺H2受體阻斷藥+胃黏膜保護(hù)藥+殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方367張，胃黏膜保護(hù)藥+殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方31張，PPI+胃黏膜保護(hù)藥聯(lián)用處方108張，PPI+兩種殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方153張，PPI+一種殺滅幽門(mén)螺桿菌藥物處方71張，PPI+組胺H2受體阻斷藥物處方24張，PPI+胃黏膜保護(hù)藥+殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方238張，PPI+胃黏膜保護(hù)藥+H2受體阻斷藥+殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥物處方48張。

2.3 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 用藥金額前十位藥物規(guī)格、DDD值、用藥總量、DDDs和日平均費(fèi)用等指標(biāo)見(jiàn)表3。其中按DDDS排序后，位列前五位的藥物分別為:法莫替丁膠囊、膠體果鉍膠囊、泮托拉唑膠囊、阿莫西林膠囊及西咪替丁注射液。

表1 各種抗消化性潰瘍藥的處方頻數(shù)及其在男、女中的分部(例)

表2 抗消化性潰瘍藥物聯(lián)合應(yīng)用處方情況(例)

表3 銷(xiāo)售金額前十位的抗消化性潰瘍藥物的規(guī)格、DDD值、用藥總量、DDDs和日平均費(fèi)用

3 討論

由表1和表3可以看出:各種抗消化性潰瘍藥物的處方頻數(shù)與DDDs排序前五名的藥物名稱(chēng)相同，但各自的排序不一致，表明二者的排序不成正比。此外，處方頻數(shù)在性別中的分部顯示，多數(shù)藥物的處方頻數(shù)是男性大于女性，反映男性患消化性潰瘍疾病的比率大于女性。

從表3中得知:法莫替丁膠囊的DDDs排在第一，此藥是老牌的第三代H2受體阻斷藥，其特點(diǎn)是作用強(qiáng)度比西咪替丁、雷尼替丁大6～10倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)胃酸分泌抑制作用能維持在12 h以上，不良反應(yīng)較少，不抑制雄性激素，不影響肝功能，也不抑制肝藥酶。此藥在臨床上療效好、使用方便安全、價(jià)格便宜、醫(yī)師和患者接受面廣，是目前用量最大的藥物。法莫替丁膠囊的廣泛使用，反映我院醫(yī)務(wù)工作者是堅(jiān)持以人為中心，立足基礎(chǔ)用藥，來(lái)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的。

DDDS排在第二位的膠體果膠鉍，是一種新型膠態(tài)制劑。該要的腳踢特性好，特性粘數(shù)為膠體堿性枸櫞酸鉍鉀的7.4倍［3］，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護(hù)膜。同時(shí)該藥還能刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞分泌粘液，有利于機(jī)體對(duì)受傷細(xì)胞的自身修復(fù)。對(duì)HP有較強(qiáng)的殺滅作用，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。膠體果膠鉍的不良反應(yīng)地，不影響肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)，使用安全，價(jià)格也比較便宜，故在治療消化性潰瘍疾病中占有重要的地位。

在這次調(diào)查中用藥前十位的抗消化性潰瘍藥物中，泮托拉唑膠囊的DDDs排在第三位，說(shuō)明我院醫(yī)師對(duì)該藥物的應(yīng)用有了一定的認(rèn)識(shí)。泮托拉唑膠囊已成為本院使用H2受體阻斷劑中較為有力的競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品，但由于價(jià)格較高，還沒(méi)有成為首選藥品。泮托拉唑膠囊是繼奧美拉唑之后的有一個(gè)新型質(zhì)子泵抑制藥，該要的特點(diǎn)是對(duì)壁細(xì)胞的選擇性作用比奧美拉唑更專(zhuān)一、生物利用度較后者高7倍，在與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)不易發(fā)生相互作用，治療中顯示良好的耐受性［1］，最難得的是其藥價(jià)也比其他PPI藥低。泮托拉唑是一種安全、不良反應(yīng)少、無(wú)藥物間交叉反映、適于長(zhǎng)期或短期抗酸治療的藥物，值得臨床推廣使用。

阿莫西林膠囊的DDDS排序第四，該藥能穿透細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌滲透壓發(fā)生改變而溶解死亡。在胃內(nèi)pH接近7.0時(shí)殺菌活性明顯增強(qiáng)。常與PPI或H2受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)少、價(jià)格便宜，也受臨床的青睞。

上述表明:組胺H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)藥、殺滅幽門(mén)螺桿菌藥是目前我院臨床主要使用的抗消化性潰瘍藥物。

從表2中的聯(lián)合用藥情況分析，大多數(shù)聯(lián)合用藥均起到協(xié)同作用。但有些藥物的聯(lián)合用藥是兩種作用類(lèi)型相同的聯(lián)合，如PPI或組胺H2受體阻斷藥+一種殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥，這類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用療效會(huì)降低，易產(chǎn)生耐藥性，也易復(fù)發(fā);此次調(diào)查中出現(xiàn)的四種抗消化性潰瘍藥聯(lián)用的情況，如PPI+胃黏膜保護(hù)藥+H2受體阻斷藥+殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥，有重復(fù)用藥現(xiàn)象，加之幾種藥物聯(lián)用，在治療作用增加的同時(shí)，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，故筆者認(rèn)為不宜提倡;此外，比這還發(fā)現(xiàn)有少數(shù)醫(yī)生用藥主要憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣聯(lián)用。

總的來(lái)說(shuō)，本院的合理用藥是主流，大多數(shù)醫(yī)師能正確掌握用藥指征，合理配伍應(yīng)用，基本做到了安全、有效、適時(shí)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用藥物治療消化性潰瘍疾病。

這次藥物專(zhuān)題調(diào)查分析顯示，本院抗消化性潰瘍藥物的應(yīng)用中，為達(dá)到治病與患者滿(mǎn)意相結(jié)合的目的，立足基礎(chǔ)用藥，對(duì)組胺H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵控制劑、胃黏膜保護(hù)藥、殺滅幽門(mén)螺桿菌的抗菌藥等藥物的使用科學(xué)合理，聯(lián)合用藥多數(shù)均合理有效。

［1］ 錢(qián)之玉，席亮，何玲，等．藥理學(xué)進(jìn)展.東南大學(xué)出版社，2005:276-283．

［2］ 陶宜富，肖大偉.2002～2003年南京地區(qū)部分醫(yī)院降糖藥物使用分析.中國(guó)藥師，2004，10(7):801．

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)(第16板).人民衛(wèi)生出版社，2007:473．

650200云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院

1.2 分析方法 采用金額排序法，分別統(tǒng)計(jì)全院抗消化性潰瘍藥物的使用情況，門(mén)診藥房抗消化性潰瘍藥物的使用數(shù)據(jù)。限定日劑量(DDD)的確定。按照《新編藥物學(xué)》(第15版)推薦的劑量。對(duì)文獻(xiàn)未收載的藥物，以其說(shuō)明書(shū)并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣來(lái)確定，分別統(tǒng)計(jì)各種藥物的總量后，除以其DDD得出藥物的用藥頻度(DDDS)［2］。DDDS越大，表明次要使用頻率越高。醫(yī)用藥總金額除以DDDs，求得治療費(fèi)用。每天的治療費(fèi)用做定量指標(biāo)，就是將“藥的貴賤”量化，之所以不直接用“單價(jià)”作為分析指標(biāo)，是因?yàn)椴煌幤返南薅ㄈ談┝坎幌嗤?，單價(jià)無(wú)法準(zhǔn)確反映藥品的貴賤。